甲状腺功能减退症简称甲减，是由于甲状腺激素减少或者不能发挥作用引起的。甲减的治疗原则是缺甲状腺激素就要补充甲状腺激素，所以目前治疗甲减的特效药就是左甲状腺素（LT4）。LT4药片很小，但作用很大。使用剂量合适，甲功恢复正常，甲减的症状改善和体征消失；但是，如果用量或用法错误，可导致甲减未改善或甲减变甲亢。所以，LT4这个小药片，你用对了吗？
　　LT4的治疗剂量
　　受患者的病情、年龄、体重的影响。明显的临床甲减替代剂量要大。亚临床甲减补充剂量要小，由TSH水平决定。成年临床甲减的LT4替代剂量按照体重计算是每日每公斤体重1。61。8g，儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2。0g，老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1。0g。
　　LT4的起始剂量
　　LT4起始的剂量和达到完全替代剂量所需时间要根据年龄、体重和心脏功能状态确定。50岁患者服用LT4前要常规检查心脏功能状态，一般从每日2550g开始，，每12周增加一次，每次增加25g，直至达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。
　　LT4的服药时间
　　LT4每天1次口服，服药时间从吸收最好到最差排序是早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时。与其他药物例如钙剂、铁剂等和某些食物豆浆、西柚汁等的服用间隔应当在4小时以上。
　　影响LT4的因素
　　胃pH升高导致LT4吸收不良，多种肠道疾病都会影响LT4吸收：抗酸剂、质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、导泻剂、胆汁酸螯合剂等药物也会减少LT4吸收，胺碘酮、苯巴比妥、利福平、苯妥英、卡马西平等影响LT4代谢，增加LT4所需剂量。
　　LT4服药后监测
　　补充LT4治疗初期，每间隔46周测定血清TSH及FT4。根据TSH及FT4水平调整LT4剂量，直至达到治疗目标。治疗达标后，可以每612个月复查1次上述指标。
　　LT4的保存
　　制剂内LT4含量差异超过9将引起临床显著变化。患者应维持同一LT4品牌制剂，如果换药，应在换药4～6周监测TSH，并相应调整剂量。服药的依从性和药物的保存是否合适都会影响LT4剂量。

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