T波改变就是心肌缺血吗？

　　有些患者在就诊或体检时行心电图检查后，会发现检查结果中标有T波低平、T波倒置等字眼，有时也会标注有ST段改变，因此患者会担心自己是否患有心脏疾病；有一些医生也会容易误诊为冠心病心肌缺血，让患者无端扣上冠心病的帽子，其实这种诊断是不严谨的。
　　心电图反映了心脏在收缩过程中的电路传导，其中T波是心脏电路传导过程中的一部分，而单纯的T波改变在临床上是十分常见的心电图异常，其形态表现为T波低平、平坦、双向、倒置及高尖，在心电图中可显示为最后的波形变低、变平，或呈相反方向、尖端向下及尖端变高等形状。
　　在T波如此多的变化中，以T波低平和倒置最为常见，它可见于正常人，也可见于多种心脏疾病以及非心脏疾病人群，影响因素较多，除了冠心病外，常见的有药物影响，高血压、心脏瓣膜疾病、心肌病，或者心律失常，或脑血管疾病等，有一些正常心脏，也会出现T波倒置，如较瘦的青年人心尖与胸壁接触，干扰T波；或过度呼吸、运动过程中出现T波改变，心跳加速及有一些焦虑抑郁状态的患者，都会有T波的改变。另外，有些人在情绪变化、饱餐后，或者有些婴幼儿，T波都会出现一过性或持续性倒置，这均属于正常生理现象。临床上一些心脏神经官能症患者的心电图也常出现T波低平，伴有持续性、与活动无关的胸部隐痛，此时需要医生认真鉴别，结合相关检查进一步诊断。总之，心电图一般缺乏特征性表现，有些冠心病的患者心电图反而未见明显异常，因此，在临床上不能依靠T波低平、倒置来诊断冠心病、心肌病等器质性心脏病。
　　那么，如果患者的心电图出现了T波改变，该如何是好呢？
　　当未确诊为冠心病的患者心电图出现T波改变并伴随ST段改变时，如果没有明显症状，先不必过度惊慌，但也应该及时就诊于心血管专病门诊或者专科医院，此时，医生应该将患者此次与之前的心电图进行对比，注意T波变化是否为持续存在，如果T波或ST段改变持续存在，而且患者没有明显症状，多数不是心肌缺血或冠心病所致，应该注意定期复查，监测心电图变化；但如果心电图变化与胸痛相关，特别是静息心电图和胸闷胸痛发作时心电图有明显动态变化时，则应高度怀疑冠心病心肌缺血所引起，应进一步结合冠脉CTA或冠脉造影检查，以明确冠心病诊断。已经确诊为冠心病的患者，心电图可以出现T波改变并伴随ST段改变，也可以表现为正常，当STT改变较以往出现明显变化时，应予重视，及时心内科就诊。
　　总之，心电图单纯T波低平倒置改变诊断心肌缺血并不敏感、也不特异，在心电图出现T波低平、T波倒置时，诊断器质性心脏疾病如冠心病、心肌缺血需要慎重考虑，避免给患者增加心理和经济负担。当然，如果查体出现T波异常的心电图情况，也应积极就诊，忌自以为是，盲目给自己诊断。
　　撰稿：樊懿萱徐浩
　　美编：赖润民
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　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。出诊时间：中国中医科学院西苑医院专家门诊：周一上午、周三下午特需门诊：周四下午