痛风是在高尿酸血症的基础上，尿酸盐结晶沉积于关节，软组织和肾脏，引起关节炎，皮肤病变以及肾脏损害等，需要注意的是，并非所有的高尿酸血症患者都会发作痛风，临床上大约有13的高尿酸血症患者发展为痛风。痛风发作通常表现为痛风性关节炎，发病迅速，常常于午夜或清晨发作，多发生于饮酒或高嘌呤饮食后，常见的部位为单个关节，最好发部位是第一跖趾关节，其次是踝关节，指关节，膝关节和肘关节，多为单侧发作。数小时出现受累关节的红肿热痛的炎性反应和活动受限等功能障碍，首次发作后大多数于数天至两周内自行缓解，但是之后会反复发作。 痛风急性发作时有哪些抗炎镇痛药物可选择？ 一秋水仙碱 秋水仙碱是第一个用于痛风抗炎止痛的药物，也是痛风急性发作的一线用药，服药后1224小时起效，90的患者在服药后2448小时疼痛消失。目前秋水仙碱指南推荐的用法与说明书并不一致，指南推荐的剂量较小，首次服用1mg，1小时后追加0。5mg，12小时后改为0。5mg，一天一次或一天2次，小剂量秋水仙碱的抗炎止痛效果与大剂量同样有效，但不良反应明显减少，秋水仙碱的不良反应主要是大剂量时引起的腹痛腹泻，呕吐，食欲不振等胃肠道反应，少见且严重的不良反应包括麻木，刺痛和无力等肌肉神经病变、以及骨髓抑制、休克等。骨髓造血功能不全，严重心脏病，肾功能不全以及胃肠道疾病者慎用秋水仙碱。 二非甾体抗炎药 非甾体抗炎药也是痛风急性发作的一线用药，这类药物通过抑制环氧化酶（COX）减少致炎致痛物质前列腺素的合成来发挥抗炎止痛作用，根据对环氧化酶的选择性，将非甾体抗炎药分为非选择性COX抑制剂和选择性COX2抑制剂，非选择性COX抑制剂包括吲哚美辛，奈丁美酮，美洛昔康，萘普生，尼美舒利，布洛芬等，选择性COX2抑制剂包括塞来昔布，艾瑞昔布，依托考昔等。非甾体抗炎药的主要不良反应包括胃肠道反应，心血管疾病风险和肾损伤 胃肠道不良反应 选择性COX2抑制剂依托考昔，塞来昔布与非选择性COX抑制剂如萘普生，布洛芬相比，其胃肠道不良反应和头晕的的发生率显著降低，因此对于伴有胃肠道疾病的患者，痛风急性发作可首选依托考昔，塞来昔布止痛治疗。 心血管安全性 与选择性COX2抑制剂塞来昔布，依托考昔相比，非选择性COX抑制剂如萘普生，布洛芬，双氯芬酸的心血管安全性相对较高。 肾脏安全性 所有的非甾体抗炎药都可以导致肾脏缺血，诱发或加重肾功能不全，因此，对于痛风合并肾功能不全的患者，建议慎用或禁用非甾体抗炎药。 总之，从抗炎止痛作用来说，依托考昔的临床效果要高于非选择性COX抑制剂和塞来昔布，其说明书已批准了治疗急性痛风性关节炎的适应症，但是痛风急性发作使用非甾体抗炎药除了疗效之外，还要综合考虑药物的胃肠道损伤和心血管、肾脏安全性，结合患者所患有的基础病充分评估药物的治疗获益和风险。有消化道溃疡或出血患者禁用非甾体抗炎药，心梗，心功能不全，慢性肾脏疾病患者应避免使用。 三糖皮质激素 考虑到糖皮质激素反复使用会增加痛风石发生，以及糖皮质激素滥用导致的各种安全性风险，相关指南将糖皮质激素推荐为痛风急性发作患者的二线用药，仅在痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时才推荐使用，常规口服强的松，使用35天后停药，尽量避免使用长效制剂地塞米松。局部关节腔注射也是激素使用的一种形式。如果出现严重的痛风急性发作，多关节炎，或累及2个大关节，糖皮质激素可以与秋水仙碱联合使用。清风计划健康真相馆健康科普排位赛健康明星计划
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