看名医叶天士如何治疗高血压（肝风）系列三

　　张氏肝阳虚风上巅，头目不清，阳明脉空，腰膝酸软，议养血熄风。
　　菊花炭熟首乌牛膝炭枸杞子炭黑稆豆茯神
　　凡姓后称氏者，均指已婚女性，见本书凡例。肝阳虚风上冒，源于根本真阴亏虚，头目不清，是风阳上袭清窍，而风阳上袭之因，则由于阳明脉络之空而风旋。腰膝酸软，是根本下虚。故以养血治本，熄风治标。
　　本案首以菊花清肝风而利头目，首乌枸杞黑豆补肝肾阴血。牛膝补肝肾活血而引血下行，以治上实下虚。茯神入肝，定风而安神。
　　穞豆
　　《纲目》：《神农本草》止言茯苓，《名医别录》始添茯神，而主治皆同。后人治心病必用茯神，故洁古张氏谓风眩心虚非茯神不能除，然茯苓未尝不治心病也。风眩心虚，均为肝风之疾病，可见，茯神为心肝同治之要药，木火已犯心包，所谓母病犯子也。
　　沈冲气左升，当镇肝摄肾。肝肾阴虚
　　地黄阿胶萸肉淡菜茯苓
　　自觉有气从下上冲，谓之冲气，若从正中线上冲咽喉，则名之为奔豚。本例冲气从左而升，为肝气之上逆，因肝左而脾右也。肝气上冲之由，或由于脾虚之大虚，或由于肾脏之厥寒，或由于肾阴之不足。该患者属肾阴亏虚，水亏火逆所致。
　　用地黄养肾阴而配阳，阿胶养阴血而潜阳息风，山萸肉味酸，得木气最厚，可酸收涣散之气。淡菜甘咸，温，入肝肾经，为血肉有情之品，能补肝肾，益精血，所谓精不足者，补之以味。茯苓淡渗入心脾，泄水而降冲。
　　淡菜
　　丁四三因萦思扰动五志之阳，阳化内风，变幻不已，夫阳动莫制，皆脏阴少藏，自觉上实下虚，法当介以潜之，酸以收之，味厚以填之，偏寒偏热，乌能治情志中病。
　　熟地萸肉五味磁石茯神青盐鳖甲胶龟版胶
　　即溶胶为丸
　　大青盐
　　五志过极皆能生火，思虑过度，首伤心脾，气血乏源，脏液内亏，情志之火，化风上扰，故变化多端，但根本原因都因五脏真阴亏虚，五脏之中，水能涵木，故尤其以肾脏液亏为主。自觉上实下虚，也是阴虚阳亢。
　　介以潜之，是指用贝壳类药物，质重，味咸，善行水中，故能潜阳。酸以收之，敛肝气也，风阳妄动，由于肝气妄行无制，酸主收，可令肝木收而不妄动。味厚以填之，是不真精也。脏液亏虚，偏寒则败胃，不能折情志之热，偏热则动风，故不当使用。
　　本方以熟地厚味滋肾，山萸肉、五味酸以敛阳，龟板、鳖甲介以潜阳，熬胶则味厚养液，磁石重镇潜阳，青盐引经入肾。
　　朱妪心中热辣，寤烦不肯寐，皆春令地气主升，肝阳随以上扰，老年五液交枯，最有痫痉之虑。
　　生地阿胶生白芍天冬茯神小黑稆豆皮
　　心中热辣，即厥阴病说的心中疼热，乃厥阴肝气冲逆于胃所致。胃不和则卧不安，加之木火上扰心包，故寤烦不肯寐。春季地中阳气上升，万物生发，肝阳化风之证，最易发生，若是恰好老年人真阴不足，则很容易发生中风，等疾病。
　　本方取黄连阿胶汤意，以生地、阿胶滋肾阴清热，白芍敛肝火，去黄连之苦寒，因热非外感，加天冬之甘寒，茯神定风而安神，黑豆皮补肾而利水。总体而言，属甘寒之品，壮水之主，以制阳光。