陆飚教授谈中药的应用

　　说句心里话，中医用药真的是需要几十年的临床功夫。
　　学习针灸，特别是如果学会了扎跳，效果提升比较快。聪明、有悟性的人，可能几个星期、几个月就有一个大幅度的提高。
　　我用药还是得益于导师杨甲三老师，他当过30年的妇、儿、内科及针灸医生，是针药并用的大家。他儿子用药也是一把好手，他儿子是我的大师兄也是老师，我们曾在北京东直门医院一起工作，又前后来到美国，一起考针灸执照、一起做中医，他对我用药思路的影响也是非常大。一般人私下都会看一些小说、新闻、休闲、娱乐性的书，很少有人拿本高等数学当休闲书，但他平日读的都是中医专业书籍或中医医案，可见他对中医的热爱与坚持。
　　我经常会听国内、海外中医界的专家讲课，面对现场提出的问题，很多知名专家的答复很难让人折服。真正理解、会用药的人真是不多，这就是现实状况，中医名家很多，究竟哪一个人说的对？他们的水平怎么样？各执己见，我觉得用药理念很重要。
　　在很长一段时间我也没有把用药捋清楚，中医有这么多的方法，究竟怎么把它串起来，为何用这个药不用那个药，真的也看不懂，只能把它记下来，通过临床来验证，方子开了即使有效也不知道该如何加减。
　　大家都知道中气下陷用补中益气汤；外感风寒用麻黄汤、桂枝汤；风热感冒用银翘散、桑菊饮、麻杏石甘汤；泌尿系统的问题，那当然是八正散；胃的问题是香砂养胃丸、参苓白术散；妇科病就是桂枝茯苓丸、五子衍宗丸、六味地黄丸、左归、右归丸；肝郁用柴胡疏肝散、逍遥散、加味逍遥散等等都是按着书上的套路，中医方子很多很杂，除了《千金要方》、《千金翼方》，有人还背了其他的验方，据说治疗某些顽疾效果不错。
　　一、三因致病
　　中医的三因致病：第一是外感六淫致病；第二是情绪致病。七情六欲致病就是喜怒忧伤悲恐惊，第一个致病因素不一定会同时伴随第二个致病因素，当然病情长期不好的话，可能会导致第二个致病因素，那是后来的结果。最初的外感六淫就是感冒，并没有感冒后大哭一场，或者是大喜大怒，邪气一去就正常，不一定会引发一些大的情绪改变；但是情绪的改变一定会引发外感六淫。第三就是被虫蛇咬伤、骨折、外伤等导致。
　　有的病人真是没有外感，就是情绪问题，比如说失恋了、或者老夫妻一起生活了一辈子，一个过世，另一个很快就病了，情绪有病，外感六淫一定会进去。因为邪之所凑，其气必虚。大怒伤肝身体会产生风，风有可能是外风，也有可能是内风，但是内外风是相通的。体内环境破坏产生内风了，外风当然就进来趁火打劫了。如同局面混乱时，有的店面被砸被烧，是人都进去抢电视、抢手机等，所以当内环境非常不平和，到了产生内风情况下外风也会进来，这是第二个因素。第三个因素是不内外因，就是外伤，骨折、车祸、虫蛇咬伤、狗伤致病，除此之外没有其他致病因素。
　　说到风寒湿，湿与脾土有关，脾胃有病都会产生湿，水谷变成一些痰湿之邪，谁能保证外界的湿邪不进来，而且邪气进来后，内外接通的是一而不是二，不是完全能够分开的。当内部有问题后，内外之邪是相通的，七情所伤造成的这些病，最后也会导致外感六淫。当大自然风调雨顺，非常平和的时候，是不致病的，只有情绪不正才会产生外六淫和内六淫。
　　关于外伤，我研究过从古到今，治疗跌打损伤的药方，有些是少林寺秘传、一些祖传的治疗跌打损伤的药，不光是单纯的活血化瘀，还有行气、祛风、去湿、去寒、清热、只有这样效果才好。治疗外伤，不仅仅是活血化瘀，也是在治疗痹症。西医也认为有外伤后，局部因为组织损伤变成关节炎。治疗外感六淫，是中医用药最关键环节，外感六淫，风为百病之长，以风为主在去风的过程要考虑到寒、热、湿、瘀、痰和其他各种因素，这就是纲举目张，要抓住最关键的因素。
　　首先我们必须要理解人为什么会得病，是一个什么样的过程？完全用中医思维，不去考虑西医认可与否，不能用西医的理念来指导中医，也不能用西医的理念来否定中医。
　　《内经》告诉我们百病皆生于风寒暑湿燥火，将致病因素分析的很到位。《内经》中大部分篇幅，都是在讲六淫，这个百是指一切病。
　　我的一位老师，参访过很多中外各个西医的大家，让他们给疾病下个定义，都认为太复杂下不了：机体组织器官有异常，有病理改变，这就是疾病，可有些人比如精神病患者或者其他病人，组织器官都是正常的，照样有病，这种人很多；或组织器官有病变，或没病变；有症状，或没症状就叫疾病；或所有疾病就是疾病本身，等等都没有准确的解释什么是疾病。
　　我们中医就很明确：疾病就是阴阳不和，就看你怎么理解。
　　二、治法流派
　　针对病因如何治疗，理念很重要。
　　1。瘀：有人认为人之所以有病，肯定有气滞血瘀、血液循环障碍，一定要活血化瘀，对王清任的活血化瘀汤推崇备至，通窍活血汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤等，还有桃红四物汤，桂枝茯苓丸、丹参饮、失笑散等都是以活血化瘀为主的方子。
　　2。虚：有的认为人之所以有病一定会有虚，开任何方子起手一定是党参、黄芪，有的以补气、补血为主，有的是以补肾为主，都是以补为主，这正好是搞反了，有了邪气才会虚，邪气不去是补不进去的。
　　3。痰：百病皆由痰作祟，所有的病先化痰。我一个关系不错的同事，资历也很深，曾担任过科主任，从国内到美国我们在一起工作，他治所有的病都是温胆汤加减，用很多化痰的方法，这是一个思路。
　　4。补气：还有人是以补气为主，常用到党参、黄芪、当归、生地、白芍、熟地等药。
　　5。补脾：注重后天之本，处处固护脾胃，包括李东垣等学派。
　　6。补肾：有人注重固护先天之本，因为肾气一直在亏损，要是不补足的话，影响是非常大的，尤其是治疗不孕不育方面，就把补肾作为大的原则，中医还有一句话叫肾无实症，肝无虚症。肾永远都是属于虚损的状态，所以永远都要补。
　　7。气机的升降出入：气机运行方式是升降出入，如若升降出入通畅，人体就不会得病，尤其是我们北中医的赵绍琴老师推崇的升降散，就是既升又降。
　　三、辨证方法
　　1。八纲辨证是初学中医时的一个提纲挈领的认识。
　　2。六经辨证张仲景《伤寒论》的六经辨证临床的使用价值比较高。
　　3。卫气营血辨证是在六经辨证的基础上发展起来的，弥补了六经辨证的不足，完善丰富了外感温热病的辨证方法，卫气营血揭示了外感温热病由表入里，由浅入深的规律。别人没有这么清楚的说破，所以叶天士老先生对中医的贡献不亚于张仲景，是非常了不起的！我个人比较推崇张仲景是毫无疑问，从李东垣、朱丹溪、到清代，我还是非常推崇叶天士。
　　比如用柴胡疏肝散两个星期才能见效，但麻杏苡甘汤一、两天明显的见效。我们治病就是要快，要尽量缩短病程，不能说病程是十四天，最后搞成十二天，还沾沾自喜，一、两天能搞定干嘛要拖到十二、十三天。
　　中医有句话：善治伤寒杂病易。《伤寒论》奠定了辨证论治的体系，《内经》用针的内容比用药的内容多，在把中医的大框架制定好的基础上，具体用药上《内经》谈的比较少，从《神农本草经》、到《伤寒论》张仲景开了中医具体用药的先河，完善了内经的不足，伤寒治疗的是外感六淫、金匮治疗的是杂病。
　　过去北方的气候寒冷，没有好的取暖设施，人们受寒的几率比较多，后世到了温病时期，着凉、大雪封山的情况少了，南方气候温暖，热湿又起来，湿邪最初都是在卫分、气分，到了比较严重入了营、血分时，身体会产生弥漫性的血栓、紫癜，这时就很危险，已经是热入营血，要用清营汤、犀角地黄汤，单纯的祛邪药就不行了，所以疾病是由表及里、由卫气营血这么一个传变过程，这是非常妙的。
　　4。三焦辨证
　　吴鞠通的三焦辨证思路也是对的。因为在最初，阴阳就是由表及里，六经也是，张仲景也发现是太阳传到少阳、阳明再入到阴经。也是由阳及阴、由表及里的传变过程。
　　卫气营血就更是细化了疾病的传变，张仲景没有明确的说明营、血分的病如何治疗（相对谈的少），当然精神狂躁时，要用桃核、大黄等等这些入血分的药。疾病刚开始时，在卫时也在肺，因为肺是人体最高的脏器，肺主皮毛，从上焦传到中焦又传到下焦。疾病的传变由表及里、由上到下也是由阳及阴的过程。
　　我们人体有两个半表半里，一个半表半里是少阳，主管左右的枢机；一个半表半里是带脉，主管上下的枢机，搞清楚这点很重要。
　　四、中医八法
　　中医治疗方法无外乎就是八法：汗吐下和温清消补，这八法里汗法是第一大法，是最重要的。汗吐下这三法祛邪力量是最强的，所以在这一点上我非常佩服张子和。张仲景和叶天士像是一个帅才，把整个中医统帅起来，考虑整个战役的输赢；张子和像是一个冲锋陷阵的大将，不一定坐镇指挥全局。他说人之所以有病（人有可能就没有病）一定就有邪气就是外感六淫，有痰、瘀、火，这些东西不应该待在身体里，否则人体就会得病。所以根据这些邪气所在不同的部位，我们就用汗吐下三法，在表时就发汗；这个原则是针对所有病。比如从洛杉矶到上海机场，坐车到浦东某个小区，而不能舍本求末反着来。中医的治病原则也不能反着来，有病了先扶正，再去邪，这个顺序就彻底错了。
　　病在脾胃中焦，就用吐法，吐的过程就是排毒的过程，很多人通过吐就把所有的病都治好了。如果病在下焦就用下法，通过利大、小便泻下去，根据邪气所在的位置不同，用这三个方法，我是非常赞同，我觉得去邪很重要。中医的治疗大法分三个阶段，初期去邪为主，中期去邪兼扶正，晚期邪气去的差不多就以扶正为主。
　　临床上以化瘀、化痰、补虚、补气、补脾、补肾、气机升降出入为起手开药的，都无法取得好疗效、快疗效，唯有重祛邪、解表者效果才好。中医永远是先祛邪；再祛邪扶正；最后治疗在没有六淫时才以补为主，因为百病皆生于六淫。有沒有外邪，除了看临床症状外，右手寸脉浮就代表有外邪，表证未解，就可以先解表，如果右手寸浮沉弱无力或六脉皆沉，就要升提中气，用补中益气汤，在临床实践中发现，无论什么疾病，病人右手寸脉浮的占80到90，还有5左右脉永远不浮，天生沉脉，加起来是85到95左右了，这就是百病皆生于六淫的真实临床状况。汗法为八法之首，解表法不仅仅用于治疗感冒。
　　因为许多情况是，痰、瘀、虚、气机升降出入不利的原因是由外邪引起的，外邪不去这些问题无法根本解决，所以我们经常说邪去正安，邪不去只安正，安不了，如同一个办公室跑进来了一条蛇，如果蛇不离开那么办公室各部门无法正常运作，招更多人，加强职工业务培训，换主管，什么都不行，只有把蛇弄出去，各部门才能恢复正常工作。
　　五、用药思路
　　1。祛邪
　　我个人用药，基于中医的治病原则，第一就是去邪，以汗法为主去外感六淫，尤其是以祛风为主，就是麻杏苡甘汤加减，火热较甚加石膏或黄芩，有痰化痰、有瘀活血化瘀（都是少量），适应于各种病症如：胸胁胀满、或者情绪所伤，胸胁胀满还是有外邪，风为百病之长，生气了怒伤肝，当然还是麻杏苡甘汤要去风，量比较少，再配合胁肋部疏肝的香附、郁金、川楝子等，但不一定全用，这样治疗效果比单纯用柴胡疏肝散、逍遥丸效果好很多，只是麻黄量要少（注：美国或海外其它地区，无法使用麻黄者可用羌活、苏叶、香薷之类代替），因为麻黄有兴奋作用，有的病人服用后可能会焦虑不安，难以入睡，所以我一般用麻杏苡甘汤会加少量的茯神，既健脾利湿又安神，佐掉一些麻黄的兴奋作用，这样几付药就显效。
　　2。引经药
　　各种疼痛用麻杏苡甘汤加减配合一些去风湿的威灵仙、桑枝、苏梗、葛根、木瓜等有入肌肉的作用，根据不同的病位，加一些引经药，引经药与麻杏苡甘汤配合，能起到一个准确的导航作用，能够让药物准确的达到病位；同时还要注意补药不要用的太早，活血化瘀、化痰力量很猛就会伤气，少量可以用，否则就是喧宾夺主，这是气分症的治疗。包括不孕症也是这样，有些不孕症重点调月经，好久不能怀孕，结果发现病人是有表证，解表后很快就怀孕，男性解表后精子马上就正常了。
　　3。注意
　　有两种情况不能用麻杏苡甘汤：一个是病入营、血分；还有一种就是湿邪。
　　病入营血分，如皮肤病牛皮癣，血分是最深的，但是表现出来的症状反而在最表浅，阴阳并不是对立的、而是互根的，阴中有阳、阳中有阴。阴阳互根是非常重要的概念。膀胱经与肾经互为表里，膀胱经是最表浅的，太阳病就是膀胱了，本来应该是最深的，怎么变成最浅的，就是阴阳互根。牛皮癣、湿疹、斑疹这些病，说明热入营血有出血的倾向了，这时发汗祛邪就不行了。所以叶天士说，入血就恐耗血动血，直须凉血、散血。这时不能发散，发散是在卫分、气分，所以用犀角地黄汤、清营汤入血分的药，清利的效果才会好。
　　我治过一个红斑狼疮引起的血小板减少性紫癫，伤及肾功能，是全身出血性紫癜，一旦大脑出血就中风了，我用犀角地黄汤，用水牛角代替犀角，后来病人就好了，一直没再犯。湿邪要用藿香正气、三仁汤，我一般会用芳香化湿、利水渗湿的药，比如苓桂术甘汤加减、八正散加减，或者各种利尿利水的药，这样效果才好，活血化瘀的药量一定要少，否则病情就会加重。
　　前两天开学术会议，有学者在讨论用王清任的几个逐瘀汤治疗新冠疫情，新冠疫情也有血瘀的现象，那就不对了。叶天士说在卫汗之可也。首先要发汗才能去邪，哪能先活血化瘀，而且是因为外邪引起的瘀血，外邪不去瘀血是化不了的；外邪引起的痰，邪气不去痰是化不了的。所以配合疾病不同的部位，发汗祛邪、凉血利水都是主要的思路。
　　王清任的通窍活血汤，治疗头痛、偏头痛，要用麝香（名贵药材），犹如大炮打苍蝇根本用不着。严重的头痛我就是以祛风为主，麻杏苡甘汤加石膏、黄芩、有时加僵蚕，效果比通窍活血汤好太多。
　　还要注意：比如治疗头痛，麻杏苡甘汤加石膏，黄芩、羌活都是往上走的，若加上龙骨、牡蛎往下走就不行了，再加当归、和入血分的药，就不对了，这个病应该还是在卫分、气分，所以也不用川芎。
　　有个方子川芎调茶散，有人觉得治疗头痛效显，其实治疗效果非常有限，多年前我的病人头痛，给他扎针配合川芎茶调丸（那时刚到美国也不会开方子，还没有形成扎跳通电的理论，病人不吃汤药就吃丸药），两年也没止住。
　　北中医有人讨论针对严重的头痛，要用120克甚至240克的川芎。辨证不对，再多的用量也无济于事。
　　版权声明：本文内容来源于公众号天下无病ZG，版权归原作者所有，如有侵权，请联系本号立即删除；