帕金森患者，出现血压问题，该如何调整血压呢？

　　在我的头条号以前的一些科普中，我也有提及过帕金森病除了有运动症状之外，还有一些非运动症状，便秘和抑郁我们在前面已经讲过了，今天来聊一聊另外一个比较常见的非运动症状，那就是血压调节障碍，对于帕金森患者来说，在治疗这个血压调节障碍需要关注到直立性低血压以及仰卧位的高血压和餐后的低血压这三种情形，因此在选择帕金森合并血压问题治疗的药物时，需要考虑帮助患者尽量避免仰卧位高血压的发生，同时要避免直立位低血压的加重以及餐后低血压的情况发生。
　　在介绍如何应对血压调节障碍这种情况之前，我们先来了解一下帕金森病患者的血压波动特点，只有了解了才知道如何更好的应对。
　　帕金森病患者的血压特点
　　帕金森患者常常会伴发直立性低血压，而大约有5成的帕金森患者还伴发有高血压，而由于高血压引起的压力性尿钠排泄又会加重直立性低血压。直立性低血压和仰卧位高血压一般来说是无症状的，通过24小时动态血压监测发现帕金森患者异常的血压模式，主要包括昼夜血压节律逆转、日间血压的平均变化、餐后低血压和夜间高血压。有相关的研究发现，约有4成的帕金森患者缺失夜间血压下降，我们将这种夜间血压下降的缺失称为非勺型血压。因此，在评价帕金森患者的血压特征及监测日间抗低血压治疗以及夜间抗高血压治疗是否有效，建议可以用24小时动态血压监测。
　　1、体位性低血压
　　顾名思义，就是指的患者处于站立位时的血压要低于卧位的血压，一般这个降低的幅度达到收缩压降低超过20毫米汞柱，或者达到舒张压降低超过10毫米汞柱，即是体位性低血压。
　　2、卧位高血压
　　帕金森患者除了可能会出现体位性低血压以外，患者在仰卧位的时候也可能会表现血压升高，超过血压正常值14090毫米汞柱这个范围，甚至收缩压可以高达至200毫米汞柱左右，这样异常的血压升高，极容易造成心脑血管恶性事件的发生。
　　3、一日血压变化
　　帕金森病患者的体位性低血压很容易出现在患者晨起或者是用餐之后，而高血压则更容易出现在夜间以及凌晨平卧睡觉的时候。
　　帕金森患者血压调整策略要遵从个体化治疗原则
　　对于体位性低血压，首选要调整一些生活方式，例如尽可能停止应用一些可能对造成体位性低血压副作用的药物；日常要注意保证水分盐分的摄入，清晨饮水500ml作用非常明显，对于低血压起效非常迅速，一般可维持一到一个半小时；在日常要尽量避免一些会导致体液流失或者血管扩张的事情，例如说洗过热的热水澡，或者太热的环境，喝酒或者吃太饱等等；在日间可以穿弹力袜，可以做一些压腹或者绷脚或绷小腿等等可以增加回心血量的动作；最后为了降低因为直立性低血压导致摔倒的风险，尽量不要突然起身，起身的时候要尽量缓慢。
　　其次可以用药来调整低血压，这个一定要跟医生沟通，根据每个患者的具体情况，由医生指导用药。
　　对于仰卧位高血压，则尽量避免在睡前喝水或者是服用一些可能会升高血压的药物，睡觉的时候建议脱下弹力袜，头可以稍枕高些，避免平卧的状态。如果必须要用药的话，尽量使用短效降压药物，如硝苯地平（非控释片或缓释片）、尼莫地平等。
　　具体一天之中不同时间段的血压管理，建议可以参考下图图示。
　　总的来说，对于帕金森患者来说，高血压是比较常见的，虽然大多数情况之下可能没有什么症状，但是其对于靶器官的损害是确实存在，因此，还是需要进行降压治疗来降低引发心脑血管恶性事件突发的风险。另外，由于治疗高血压进行降压，可能某些程度会加重直立性低血压，所以帕金森患者的高血压治疗也是存在有一定矛盾的。
　　建议首选调整改变生活方式；当必需要进行降压治疗的时候，推荐在两餐之间服用短效降压药物，避免加重帕金森患者常伴发的餐后低血压，根据患者本身的直立性低血压或者仰卧位高血压进行个体化治疗，可以在白天对直立性低血压选择短效的拟交感神经药物，晚上则针对仰卧位高血压选择短效降压药物来治疗。帕金森高血压打败高血压健康科普排位赛