国医大师李振华治疗疰夏（无汗）病两例

　　两年前的今天（5月23日），影响我一生的恩师，李振华老师离我们而去，每到这个时候我都特别想念回味跟师的细枝末叶，跟师的画面跟过电影一样播放。本周纪念老师，所有文章均为老师自己的文章，今年的主题是老师治疗的几个疑难病案，原汁原味的反映老师的诊疗思路和用药技巧。
　　（国医大师李振华先生）
　　国医大师李振华治疗疰夏（无汗）病两例
　　（1）王某某，女，31岁，职业：解放军一军军医
　　病史：1974年8月初的一天，她在太阳下劳动，忽感头晕头疼，全身发烧，体温突升到39C，随之回屋躺床上休息，请医生来检查时，症状消失，体温正常，未服药症状自除。后又在阳光下劳动、走路，体温又突然上升，仍回凉爽地方休息后体温又骤然下降。仿佛体温如同一支体温计似的。后服西药未见成效。且体温下降后，感头昏头沉，四肢无力，纳差，食之无味，严重时干呕恶心。在阳光下，虽体温突升，但全身无汗，此种病情，实属罕见。于1974年8月中旬，来求诊。
　　现主症为每到阳光下活动即发烧，有十余日，全身无汗，四肢无力，纳差，时感头昏头沉，舌苔白腻，脉象濡缓。
　　诊断：疰夏病
　　治法：辛温透表，芳香燥湿。
　　服药6剂，症状完全消失，再到阳光下活动，体温正常，全身可见汗出。
　　（2）张某某，女，44岁，职业：干部。初诊：1978年5月初
　　病史：已患病11年余，每年夏季5月以后，即头疼头晕，在太阳下活动，体温即上升，一般在38C左右，伏天可到39C。休息后正常，伏天以后，天气炎热，整日头晕、恶心不能上班，每日在室内地板上铺上凉席休息，严重时恶心呕吐不食，靠输液以维持营养，每年如此，曾到北京、上海等地医疗无效。
　　1978年入夏，久病复发，终日不得安宁。一日偶得一友信息，河南中医学院李院长曾在许昌治愈过一例此病，患者喜出望外，立即打听李院长住所，前来求诊。现见患者精神萎靡，面色泛白，舌苔白腻，舌苔胖大边有齿痕，脉象沉滑。
　　诊断：疰夏病
　　治法：芳香化浊，温中通络。
　　二诊：服药十余剂后，虽值天气炎热，但诸症大减，在阳光下体温已基本不高，一般体温在37C左右，饮食增加，但仍感乏力，时觉身热欲睡，但已经无昏睡，能在室外短暂活动，颈髋部等部位已能少量汗出。舌质淡，苔白滑，舌体胖大边有齿痕，脉沉稍滑。
　　三诊：服药十付后，全身汗出，热感顿消，饮食如常，在阳光下活动，无不适感，心情舒畅，但时感乏力。舌脉基本同前。
　　服药六付后，诸证全无，追访两年，每年夏天正常，无复发。
　　按语：本病西医认为是中暑的一种，但很少见，中医叫日射病，亦叫疰夏病，在中医典籍著作中鲜有记载，就是有记载，也不是很完全，在《丹溪心法》中有：注夏属阴虚，元气不足，夏初春末，头疼脚软，食少体热者是，宜补中益气汤。一般都按气阴亏虚来论治，从症状来说记载也不详细。本病的特点是每到夏天就会发病，一见太阳后体温升高为主，不能出汗，到阴凉处体温下降，随着夏季的气候转凉症状而逐渐消失，但每年夏天反复发作，而且逐渐加重。
　　病案（1）：
　　王某某患病十余日，根据患者每到阳光下活动即发烧，体温高达39C，全身无汗，到阴凉处休息后体温下降，再据四肢无力，纳差，时感头昏头沉，严重时干呕恶心，舌苔白腻，脉象濡缓。为湿浊束于肌表，皮毛闭塞，阳气不得外达。治疗以辛温解表，芳香燥湿的藿香正气散与九味羌活汤化裁治疗，方以藿香、羌活为君药，取辛温芳香之性，即能发散在体表之邪，又能化体内湿浊。配苍术、紫苏、前胡、生姜发汗祛湿，宣散解表为臣药，助君药使湿邪从体表而解。白芷、独活、川芎行气血，祛寒湿，除头疼，砂仁、陈皮、半夏、燥湿和胃消除兼症共为佐药，甘草调和诸药为使。本案系外感寒湿之邪，在治疗上以辛温透表，芳香燥湿，以祛邪为主，加之患病时间不长，年轻正气损伤不甚，湿邪尚在体表故服药6剂而痊愈，这是本病之特点。
　　病案（2）：
　　张某某患病已11年余，虽然同有在太阳下活动后体温升高，无汗出，休息后体温正常，患者由于久病正气较前例损伤较甚，故发病时出现整日头晕、恶心呕吐，面色泛白，精神萎靡已经不能正常的工作，严重时靠输液以维持营养，多年来每年夏天必发作，舌苔白腻，舌体胖大边有齿痕，脉象沉滑，显系脾虚运化力弱，土不生金，肺气亦虚这是二者不同之处。《金匮要略》说：感受外湿，首先土德不足虽然二者病理相同，而轻重不同，故案一以解表透邪为主。本案以理气健脾为主，加以透表为辅。首诊同案一，以芳香化浊，温中通络为法治疗，药仍以羌活、藿香芳香化湿，发散湿邪为君药。配以厚朴、半夏、茯苓、佛手燥湿和胃，健脾祛湿。桔梗、白芷、前胡宣散祛湿，郁金、节菖蒲开窍醒神，桂枝通阳助膀胱之气化，甘草调和诸药。服药后诸症大减，身体已经可以见汗出，但患者病久损伤正气，脾胃虚弱，二诊以健脾为主，不但有辛温的苍术还有苦温白术，增加健脾的功能。以健脾化湿，温中通络为法善后而得痊愈。
　　本案病例在临床中非常少见，李老在行医几十年中，也仅治疗这两例患者，虽然古籍记载以气阴亏虚来治疗。李老在中医理论的指导下，师古而不泥古，根据症状来分析病机，辨证用药，两例患者虽然都为脾虚病饥相同，但病情轻重不同，故用药也不完全一样，案一患病不久以祛邪为主，邪祛正自安。案二患病日久，以健脾祛湿扶正祛邪为主，辅以温中通经之品而得痊愈。这些同病异治的辨证思维方法值得我们深思和研究，就现在流行的传染病，非典型肺炎和禽流感等病虽相同，个体的症状可能不同，治疗就当同病异治。（本文摘自科技出版社《李振华临证经验集》）
　　国医大师李振华简介
　　李振华，（19242017）字秋实，男，中共党员。著名中医学家、中医教育家，原河南中医学院院长，终身教授，主任医师，全国首批名老中医，全国第七届人大代表，享受国务院特殊津贴，首届国医大师。
　　李振华1924年11月出生于河南省洛宁县王范镇的一个中医世家，其父李景唐公为豫西名医（其事迹详见《洛宁县志》）。1941年，豫西旱灾严重，疫病流行，民不聊生，17岁的李振华遵从父命，毅然辍学从医。1950年参加全省中医师考试名列洛宁县第一名，政府颁证，悬壶乡里。先后任洛宁县王范镇中医联合诊所所长、洛宁县王范镇及洛宁县工商联合会会长，洛宁县第一届人大代表及常务委员。1953年洛宁县人民医院成立，李振华被选为唯一中医师。1955年到洛阳地区培训学习，因成绩优异，在洛阳地区中医师进修班留教，同时任洛阳地、市西医学习中医教师，被卫生部评为河南省唯一的中医甲等模范教师。同时期治疗豫西大流行的流行性脑脊髓炎效果显著，省卫生厅在洛阳市召开现场会议，全省学习其治疗经验。1958年调河南省卫生厅中医处工作。1960年调入河南中医学院，历任中医内科教研室主任兼附属医院医教部主任、副院长。河南中医学院中医系副主任，学院副院长、院长等职。兼任中华医学会理事，中华中医药学会常务理事、顾问、终身理事，全国中医理论整理研究委员会副主任委员，河南省中医药学会副会长、名誉会长。卫生部高等医药院校教材编审委员会委员，河南省教委高等院校高级职称评审委员会委员，河南省中医药高级职称评审委员会副主任委员，河南省药品评审委员会副主任委员，河南省科委科技成果评审委员会委员。《河南中医》杂志主编等。
　　李振华从医七十载，从教近六十年。先后主讲《内经知要》《伤寒论》《金匮要略》《中医内科学》。教学提出了文理通，医理通，哲理通的中医教育观点。指导了十届脾胃专业硕士研究生，两名学术继承人，多名高徒，2006年荣获中国中医药学会首届中医传承特别贡献奖。负责承担的科研项目有：乙型脑炎临床治疗研究，获河南省重大科技成果奖；肿瘤耳部信息早期诊断；脾胃气虚本质的研究，获河南省科技成果进步三等奖；七五国家科技重点攻关项目慢性萎缩性胃炎临床及实验研究，获河南省科技进步二等奖；十五国家科技重点攻关项目名老中医学术思想、临床经验总结和传承方法研究，获河南省科技成果进步二等奖及中华中医药学会特别贡献奖；十一五国家科技支撑研究项目李振华治疗慢性萎缩性胃炎临床经验应用与评价研究等。获中华中医药学会第五届著名中医药学家学术传承高层论坛全国先进名医工作室颁奖大会全国先进名医工作室李振华学术研究室奖。专著有《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗》、《常见病辨证治疗》。整理编写的有《李振华医案医论集》、《中国百年百名中医临床家国医大师李振华》、《中华中医昆仑李振华》、《国医大师临床经验实录国医大师李振华》等十余部，以及合编全国高等医药院校教材《中医内科学》等等。其本人在省级以上刊物发表中医学术论文70余篇，研究生、学术继承人、徒弟发表其学术思想经验论文一百余篇，以及著作《国医大师李振华学术传承集》。被评为河南省优秀科技工作者、河南省中医优秀科技工作者。河南省中医管理局授予李振华河南中医事业终生成就奖。被国家科委登记为中国科技名人，被录入河南《科技名人录》、英国剑桥大学《国际名人录》。业余爱好书法，被评为《二十世纪中国著名书画家》。先后成立了河南中医学院李振华学术思想研究所和李振华基金会。