从王熙凤的血崩谈异常子宫出血

　　《红楼梦》中，王熙凤得了淋红不断的病，古代中医称为血崩，也称为崩漏，现代医学称为异常子宫出血。
　　异常子宫出血，顾名思义，就是除了正常月经之外的所有子宫病态出血。
　　月经，是子宫正常的周期性生理性出血，可不是病态。但月经的量、色、质地、规律出现异常，比如量变多了，或变少了，或质地发生变化了，或提前了，或推迟了，或不来了，或来个不停，就不是正常月经了，也叫异常子宫出血。
　　从小说中可以看到，王熙凤因生产后落下病根，然后月经就开始不调和习惯性流产了。从书上信息可以得到三个重要症状信息：凤姐月经周期不规律、出血多、出血难止，淋漓难断。
　　而从《红楼梦》连续剧中，我们看到，凤姐刚登场时，扮相雍荣华贵，五官艳丽，长得精致。但是，后期逐渐脸色偏黄无华，而且眼眶乌黑。这些都是中医妇科血证病人常见的体征。这并不是化妆不好，正说明了当时拍连续剧时，化妆师敬业，角色化妆极其贴近原著。
　　那么，从这些信息里，可以推断出，凤姐得了中医叫崩漏的病，西医就叫异常子宫出血。
　　异常子宫出血，病因很多。临床常见的有某些内科病（比如肝病、甲亢、凝血功能障碍等）、盆腔炎、排卵障碍性子宫出血、子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌、阴道癌等。
　　按我们中医人对祖国医学中医妇科的研究和理解，凤姐所处那个朝代，中医妇科对于功能性疾病引起崩漏和月经不调的治疗方案，还是比较系统成熟，经验丰富，且行之有效的。比如内科病引起，或盆腔炎，或排卵障碍引起这些，大多还是可以调理的。那么，以凤姐所处的官宦家庭，既然请得起太医的，绝对不会缺医缺药，但是还是治不了，什么原因呢？除了顽固的排卵障碍性出血外，那就很可能是古代医学没办法治疗的器质性病变，就是需要通过手术治疗的病了。
　　妇科常见的器质性病变引起的顽固子宫出血有哪些呢？常见的有子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜息肉、内膜癌、宫颈癌、阴道癌等。
　　一、子宫肌瘤。
　　子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤可以长在子宫体的任何部位，主要分为粘膜下肌瘤（凸向宫腔内）、浆膜下肌瘤（凸向子宫外）、肌间壁肌瘤。肌间壁肌瘤和粘膜下肌瘤随着瘤体增大会引起月经量增多。其中，以粘膜下肌瘤更为严重，引起月经量越来越多，初期引起经期经量过多贫血，随着病情发展，还可引起不规则子宫出血及重度贫血感染等。如果凸向宫腔的肌瘤瘤体超过了宫腔，还会逐渐往宫颈方向突出，引起肌瘤娩出至宫颈外，瘤体磨损、坏死，还会诱发感染等疾病。肌瘤早期，尤其是肌间壁肌瘤和浆膜下肌瘤，大多并无症状，可以不予治疗，仅需定期复查超声即可。如出现了月经量多引起严重贫血、压迫症状、疼痛、性质变化、导致不孕等症状，则需及时治疗。肌瘤目前主要选择手术治疗，手术治疗后预后良好。
　　二、子宫内膜息肉。
　　子宫内膜息肉也是妇科常见的良性病变。内膜息肉分为单发和多发两种。内膜息肉形成病因复杂，大多与卵巢雌孕激素失调密切相关。部分患者可无症状，但大部分患者会引起不规则阴道流血导致月经紊乱、经期延长、月经过多等。随着病情发展，也会出现顽固出血、重度贫血及感染等并发症。主要治疗手段有手术治疗及现代西医激素类药物治疗。
　　三、子宫内膜癌。
　　子宫内膜癌是妇科常见肿瘤。早期可无症状，或仅表现为月经不调症状。可表现为月经不规律、月经过多等症状。子宫内膜癌多发于围绝经期妇女。高血压、肥胖、晚绝经妇女是高危人群。需借助超声、诊断性刮宫、子宫内膜病理检查、宫腔镜检查、MR等现代设备确诊。古代无法确诊，仅能根据症状诊断为崩漏。早期中医药可有一定程度改善出血症状，但随着病情发展，病灶侵犯肌层及附近组织，将会出现顽固性、无法保守止血的出血以及附近组织疼痛。现在，子宫内膜癌如能早期诊断，是可以手术治愈的，预后良好。但在古代，这是无法诊断治疗的，预后差。
　　四、宫颈癌。
　　宫颈癌也是妇科常见恶性肿瘤。病因主要是高危型HPV病毒持续感染。多发于35岁以上妇女。宫颈癌早期有比较典型的症状性生活接触性出血。因为癌灶会比正常宫颈组织脆弱，血管丰富，所以外力刺激下，比较容易出现出血症状。宫颈癌症状也是从轻到重，开始为白带多、血性白带或少量不规则出血。随着癌灶增大侵犯，逐渐会出现无法药物止血的顽固出血，可伴有相关部位疼痛。癌症晚期引起的顽固出血，就是什么口服止血药用上都没用，在古代是没法诊断治疗的。书中有写，凤姐丈夫贾琏好色风流，招惹了各型各色女性。因此，很有可能感染了高危型HPV病毒，并把病毒带回家传给了王熙凤。凤姐长期病毒感染未能清除，发展成宫颈癌导致崩漏也不是不可能的。
　　五、阴道恶性肿瘤。
　　下身出现流血，除了子宫、宫颈，还有可能是阴道上皮肿瘤导致出血。阴道上皮跟宫颈上皮一样，也会出现癌前病变或癌变，发病率低。症状主要有侵犯尿道或直肠，引起相关瘘道感染及疼痛。侵犯血管亦可出现顽固出血。
　　综上所叙，凤姐所患的血证，病因可能就是是上面器质性病变的一种。
　　这些器质性病变，在现代来说，是可以早期诊断治疗的。肌瘤及息肉所致的出血及重度贫血或危重症，输血及手术治疗效果是挺好的，病人只要及时治疗，并不会因此丧命。而生殖道恶性肿瘤，早期也是可以诊断及完全治愈的，但发展至疾病后期的话，出现转移后，也是无法治愈的，只能姑息或对症治疗了，预后也会极差。
　　王熙凤作为府里管家好能手，府里大事小事，都得操办。她能力超群，聪明伶俐，八面玲珑，工于心计，争强好胜，贪婪无度，谋财害命，心狠手辣，不择手段。这些就是所谓的聪明，最终要了她的命。但正如原著所表达的：机关算尽太聪明。在我们现代来说，王熙凤属于女强人。女强人往往就是多思多虑，劳心劳力。长期下来，必将引起精神紧张、焦虑等症状。这些，都会影响她的内分泌功能，导致她的免疫力下降，诱发一系列疾病。
　　从中医方面分析，王熙凤这种性格特征，属于肝木过旺体质。肝木过旺的人，好强，能力强，干劲足，精力旺盛。这些特征，都容易引起肝气不畅，失于疏泄，对人的健康是相当不利的。长期处于这种状态下，最终因气血不畅出现血瘀的病理结果。血瘀的病理状态下，患者会表现为急躁易怒、失眠、焦虑、偏激、不孕、流产、痛经、乳癖、月经不调、肿瘤等病。而小说中，凤姐就出现了易激惹、习惯性流产、月经不调、淋红不断、下血量多等表现为血瘀病症。
　　现代病理研究也已经证明，女性长期精神压力大，情绪不佳，是会影响妇女甲状腺、胰腺、下丘脑垂体卵巢轴等内分泌器官，引起卵巢排卵功能障碍，或雌孕雄激素功能失调，从而导致月经不调、乳腺病、子宫肌瘤、子宫内膜癌等一系列疾病。另一方面，长期精神紧张，还会影响机体免疫系统功能，导致免疫力低下或免疫力紊乱，导致免疫不足、免疫过度的后果，这就为妇科恶性肿瘤提供了滋生的温床。
　　原著中，王熙凤因产女后落下病根，后面则屡孕屡堕，习惯性流产，反复小产致崩漏不断。经太医诊治后，病症是有好转且稳定的。但是，王熙凤并没听取医生建议其静养的忠告，仍不舍得丢下管家之责，逞强好胜，继续操劳多虑。以至于疾病再发，后随着家境衰落，亏心事又做的多，思虑更甚，病情就愈加严重。身体在之前多年的血崩之证折磨下，已经孱弱如残烛。最后被休，穷途末路，又搭上官司，诸事不顺打击之下，则如强风吹弱烛，香消玉殒了。
　　所以从王熙凤的血崩证中，笔者给女性同胞几个良心建议：
　　第一、古人云，男人是火，女人是水。女性要保持良好的心理状态，调畅情志，少生气，按时作息，凡事量力而行，避免过劳，减少疾病发病。治疗疾病期间，更加要保持心情舒畅，减少工作劳动，静养治病。
　　第二、妇女要定期体检，务必定期（每年）做一次基本妇科检查，包括妇科体格检查、白带检查、超声检查、宫颈癌筛查、乳腺超声检查等。如发现以上器质性病变，尤其是恶性肿瘤，也早点治疗，预后良好。
　　第三、月经出现异常，必须尽早就诊。如果流血不符月经周期，流血量多于平时月经，或流血时间超过七天，或绝经后女性再次出现阴道流血，都必须尽早就诊。早点诊治，防止出血导致重度贫血，防止恶性肿瘤变成晚期，增加诊治难度和诊治费用。