科普文浅谈慢性乙型肝炎临床治愈（一）

　　很多慢性乙型肝炎患者在进行抗病毒治疗时，希望经过一段时间的治疗后，能够彻底消除乙肝病毒（HBV），但是这一目标目前我们还无法达到。那么，在现阶段的抗病毒治疗过程中，我们抗病毒治疗的目标是什么？
　　通俗的讲，我们的治疗目标是长期抑制HBV复制，减轻肝脏疾病进展和肝脏肿瘤的发生，改善患者的生活质量，延长患者的生命〔1〕。
　　为了达到这个目标，我们要控制病毒复制，并阻止肝脏疾病的进展。我们来看看，有哪些方法可以帮助我们达到这个治疗目标？
　　慢性乙型肝炎的患者因HBV复制，产生了多种病毒蛋白，如乙肝e抗原（HBeAg）和乙肝表面抗原（HBsAg）等，进而让患者的免疫细胞识别出HBV，最终激活患者的免疫反应，引起肝细胞坏死和肝脏组织的反复炎症，使患者难以从感染中恢复，导致疾病持续进展，最终可发展到肝硬化、肝功能衰竭，甚至进展为肝脏肿瘤（HCC）。因此，要阻止肝脏疾病的进展，就必须要控制病毒的复制，控制了病毒的复制就可减轻肝细胞坏死和肝脏组织的炎症，延缓肝硬化的发生和降低HCC发生率，提高患者生活质量和生存率。
　　要控制病毒的复制，就要进行抗病毒治疗，这是慢性乙型肝炎患者最重要的治疗措施。现在广泛使用的抗病毒治疗药物有两类：核苷（酸）类似物和干扰素。
　　核苷（酸）类似物总体的安全性和耐受性良好，但治疗过程相对漫长，有些患者甚至需要终身服药。对于以前没有进行过抗病毒治疗的患者来说，我们首先要选择抗病毒作用强，发生耐药风险低的药物，正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物，以进一步降低耐药风险〔1〕。
　　干扰素治疗疗程较核苷（酸）类似药物短，但是它的不良反应较多，所以干扰素治疗只适用于部分的患者。如果患者正处于妊娠期或短期内有妊娠计划，伴有精神疾病史（例如，精神分裂症或严重抑郁症等）、未能控制的癫痫、失代偿期肝硬化、未控制的自身免疫病，合并严重感染、视网膜疾病、心力衰竭、慢性阻塞性肺病等基础疾病〔1〕时，是禁止使用干扰素治疗的。
　　除抗病毒治疗之外，联合抗炎、抗氧化、保肝、抗纤维化、调节免疫等治疗也可使慢乙肝患者从中获益。
　　抗病毒治疗需分成几个阶段，当我们达到一个目标阶段后，方可进行下一个目标阶段。第一阶段是临床控制病毒复制，即用药期间乙肝病毒DNA（HBVDNA）维持在检测下限以下，且肝功能正常；第二阶段是免疫控制，通过抗病毒治疗达到停药标准后停药12个月，HBVDNA仍维持在检测下限以下，且肝功能正常；第三阶段是慢性乙型肝炎临床治愈，抗病毒治疗达到乙肝表面抗原（HBsAg）清除或血清学转换；第四阶段为慢性乙型肝炎彻底治愈〔2〕。但以目前的医疗技术和水平还无法彻底清除乙肝病毒，但是通过积极的抗病毒治疗，部分患者可达到慢性乙型肝炎的临床治愈。慢性乙型肝炎的治疗好比攀登山峰，只有攻克一个山峰才能向下一个山峰进发。
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　　【参考文献】
　　〔1〕。中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会。慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）〔J〕。中华肝脏病杂志，2019，27（12）：938961。
　　〔2〕。朱翔，高志良。乙型肝炎的临床治愈目标如何实现〔J〕。中国病毒病杂志，2016，（06）：428431。
　　注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
　　审批号：NPCNTDFPSP200168，有效期至：2022。11