临床病例分析，这些解剖学问题你都知道吗？

　　病例41
　　某医学院的附属医院，一组学生在普外科见习，有1例疑似胃溃疡穿孔的患者行紧急剖腹探查手术。带教老师问学生，什么样的腹部切口比较合适该手术。学生回答可做旁腹直肌切口，认为该切口的层次少、结构简单。但是带教老师不满意学生的回答，向学生提出了下列临床解剖学问题。
　　（1）腹前外侧壁的常用手术切口有哪些？
　　（2）从解剖学上讲，为什么本例不宜行经旁腹直肌切口？
　　（3）根据腹前外侧壁的解剖结构，哪种切口更合适本例手术？
　　病例42
　　14岁初中男孩，在体育课举重时突然感到右侧腹股沟区疼痛，并在疼痛处摸到块状物，躺下后块状物消失。稍后，打喷嚏时块状物再次突出。急入院就医。
　　体格检查：医生用示指在患者右侧睾丸上部的阴囊处沿精索找到腹股沟浅环，未感觉异常。之后医生要求患者咳嗽，此时感到指尖可以触到物体，并有冲击感。患者用力时或直立时，右腹股沟韧带。上方就会出现一个核桃大小的肿物。
　　临床诊断：腹股沟斜疝。
　　临床解剖学问题：
　　（1）简述腹股沟管。腹股沟三角的解剖学构造。
　　（2）简述腹股沟斜疝与直疝的鉴别。
　　（3）简述腹股沟斜疝形成的解剖学基础。
　　（4）腹股沟斜疝的疝囊外有几层结构包绕？
　　（5）斜疝修补术中，应注意避免损伤哪些结构？
　　病例43
　　54岁男性患者，因严重的上腹痛及呕血入院。患者曾发生过呕血、便血、大便呈黑色等情况。有长期大量饮酒史。
　　体格检查：患者血压低，心率快。皮肤、结膜微黄。眼球略凹。胸、颈肩、上肢可见蜘蛛痣。
　　腹部肿大、下垂。腹部触诊发现肝，脾大，叩诊有移动性浊音。脐周静脉曲张。直肠检查见出血。呕吐物中的血呈鲜红色。
　　临床诊断：酒精性肝硬化，并发上消化道出血。
　　临床解剖学问题：
　　（1）为何患者会呕血、便血和脐周静脉曲张？其解剖学基础是什么？
　　（2）患者腹水和脾大可能的原因是什么？
　　病例44
　　49岁女性患者，进食油腻食物后经常出现右，上腹疼痛，最近一次疼痛发作持续很长时间，且疼痛还延伸到右肩和右臂部。
　　临床解剖学问题：
　　（1）右上腹部有哪些脏器？
　　（2）进食油腻食物后引起的右上腹部疼痛，可能是什么脏器的病变？
　　（3）牵涉痛发生的原因是什么？
　　病例45
　　23岁男性患者，因剧烈腹痛和高热入院。患者开始为全腹痛，之后转移至上腹部，以脐周为剧烈，以后逐渐发展为右下腹痛。
　　体格检查：右下腹有肌紧张、压痛和反跳痛。
　　临床诊断：急性阑尾炎。
　　临床处理：阑尾切除手术。
　　临床解剖学问题：
　　（1）右下腹的疼痛可能是什么脏器的病变？
　　（2）解释此病例中腹部疼痛位置变化的原因？
　　（3）为何会出现反跳痛？
　　（4）如果做腹部阑尾切除手术，需要保护什么神经？
　　（5）如何寻找这些神经？该神经损伤的可能后果是什么？
　　病例46
　　43岁女性患者，体重减轻，感觉上腹部痛和上腹部饱胀不适，同时还出现腰背部疼痛。求医后胃镜检查未见异常。腹部CT扫描显示：胰尾部增大，局部密度不均；CT增强后扫描，正常胰腺呈明显强化表现，但胰尾部可见一边界不清略低密度影，病灶与正常胰腺组织分界不清，周围脂肪间隙模糊。
　　临床诊断：胰腺癌。
　　临床解剖学问题：
　　（1）胰腺的位置毗邻及临床意义是什么？
　　（2）胰腺肿瘤常见于什么部位？
　　（3）胰腺癌细胞可向哪些部位转移？
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