治疗脑鸣的经验方与特色药

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　　导读：今天学习雍履平先生为我们总结的治疗脑鸣的经验方以及其临床用药经验。
　　验方要义
　　方名：益肾调肝宁脑汤。
　　组成：生、熟地各30g，山萸肉30g，泽泻10g，怀山药30g，丹皮30g，白茯苓30g，茯神30g，石菖蒲10g，生龙、牡各20g，蔓荆子30g，龙齿30g，磁石30g，水蛭3g，土鳖3g，全蝎2g，蝉衣6g，路路通10g
　　功效：益肾调肝，宁脑止鸣。
　　主治：脑鸣。
　　用法：每日1剂，水煎3次分3次服。1个月为1个疗程。亦可制丸服。
　　方病述略
　　脑鸣是指头脑中有声响的自我感觉。
　　属西医学神经官能症、神经衰弱和癔病范畴，亦有少数因高血压、颈椎病、椎基底动脉供血不足、脑动脉硬化、小灶性脑梗塞或颅内肿瘤所致。
　　中医认为本病多因脑髓空虚，或因火郁，或因痰湿阻滞所致。以自觉脑内如虫蛀鸣响为主要表现的疾病。治疗较为棘手。
　　余曾经髓海空虚用左归丸合河车大造丸化裁、心脾两虚用归脾汤加味、湿热上壅用内疏黄连汤加味、肝胆气滞和心气不舒用丹栀逍遥散化裁分型治疗，但有时症出多歧，定型不切，用药疗效不甚理想。
　　又有报道重用蔓荆子愈此，余也曾用过50g入方，并未有明显效果。
　　由此表明，纯以分型用药或以某一专药治疗本病，亦非上乘，重要的还必须把握发病机理。
　　近年来，余总结本病治愈的20例，初步认识，本病总的病机依然以肝肾不足或失调、内夹痰瘀为主，且功能性障碍为多，器质性病变较少，又有往往因耳鸣引为幻感。
　　脑鸣20例中，男女各10例，年龄最小22岁，最大80岁，平均46。9岁，病程最短1个月，最长30年，平均5。2年，由此可见，本病无性别之差，病程较长，多为中年以上，且接近更年期。
　　其中兼有头昏、头痛、目眩、少寐11例，耳鸣、耳胀、耳聋7例，此外，还伴有抑郁、惊悸、精神涣散、咽堵等症；而血压偏高、脑动脉硬化、颈椎病或椎基底动脉供血不足仅占4例。
　　头颅CT检查均无异常，少数为界限性脑电图。
　　脑鸣不仅仅为虫蛀声响，而声响多种多样，脑内有如液体晃动、锣鼓声、虫叫、蝉鸣、嗡嗡声、风声阵阵呼啸、机器隆隆，还有似潮水汹涌或如溪水流动。脑鸣多数日夜无间，少数夜晚或睡醒后加重。
　　脉象多弦或涩，舌质红或黯红。弦主肝病主痰饮，涩主血少或血瘀；舌红多为阴虚火旺，黯红为瘀血或血热。
　　本病显为虚中夹实，虚为肝肾虚，实为痰与瘀。余拟益肾调肝宁脑汤，意在调补肝肾，兼治痰瘀。
　　方中取六味丸滋益肝肾，重用丹皮凉血散瘀清火，配水蛭、土鳖虫化瘀通络；重用茯苓伍茯神、菖蒲化痰安神通窍，以蝉衣、全蝎、路路通、蔓荆子祛风熄风、疏肝和络；又入龙、牡、龙齿、磁石以其重镇而宁神安脑。
　　张寿颐说蔓荆子治脑鸣断非疏散外风之品，而是清降内风之真实功用，故方中用30g以为专用，据证也可适当加量。
　　诸药组成本方，具有益肾调肝、宁脑止鸣之功，若如期按疗程守方，必见效果。如中青年患者亦可加龙胆草，老年加巴戟天。
　　病案举例
　　沈某某，女，24岁，农民。
　　2年来，自感脑内声响如虫叫或如蝉鸣，时或嗡嗡声，昼夜无间，影响睡眠，若入睡醒后脑鸣尤甚。经中西药治疗，毫无效果。
　　近来月经淋漓不断，脑鸣加重，并伴头昏、咽堵，腰膝酸软，情绪低落。
　　刻诊：面色晄白，脉细弦，苔薄黄，舌黯红；界限性脑电图，头颅CT示无明显异常，血压9050mmHg，血象：血红蛋白100gL，红细胞计数2。961012L，血小板计数105x109L。
　　诊为脑鸣，伴轻度失血性贫血。乃肝肾不足，心脾两虚，内夹痰瘀。
　　宜益肾调肝宁脑汤：生熟地、山萸肉、丹皮、白茯苓、茯神、蔓荆子、龙齿（先煎）、磁石（先煎）各30g，泽泻、怀山药、石菖蒲、路路通各10g，生龙、牡（先煎）各20g，蝉衣6g，水蛭、土鳖虫各3g，全蝎（研冲）2g。
　　药服10剂后，头昏、咽堵好转，脑鸣减轻，原方丹皮减至10g，并去水蛭、土鳖虫，加黄芪30g，当归10g，续投。先后加减共服本方31剂告愈。至今1年来，未感有何不适。
　　按语：本例患者脑鸣，乃为精神因素所致。二阳之病发心脾，有不得隐曲，症见脑鸣，并伴有一些神经系统其它症状和月经不规则，显有心情抑郁和心脾不调之因素。
　　尤其咽堵咽塞，是癔病躯体感觉障碍的一种表现，实由肝气郁结、痰气阻滞而来。
　　其轻度贫血乃由行经期延长出血所引起。血少当补血，而始用原方并未加减，因其方中虽有通瘀药，但已有生熟地黄、山萸肉、山药、龙、牡佐之，既无伤血之弊，反有去瘀生新之能。
　　后期减去化瘀之品，而加芪、归，一者养心脾、调月经，意在先攻后补；二者助主力而促主攻，乃为一鼓作气以求速胜之策。
　　正如张景岳所说，执方须有定见，既能执持，又能圆活，方为能方能圆之道也。
　　注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《临证验方治疗疑难病》，雍履平著，人民卫生出版社出版，2000。4。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
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