跟骨骨刺怎么办？

　　原创：陈伟坚
　　审核：广州中医药大学第一附属医院王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　跟骨骨刺，在生活中这类患者并不少见，由于可引起足跟部疼痛不适，让少数患者苦不堪言。同时民间也流传着一些偏方，如米醋浸泡、药酒浸泡，甚至还有赤脚重踩烈日下的沥青路来治疗，但往往并不能达到预想的结果，甚至适得其反。本文主要针对民众对骨刺的误解做出解释。
　　图1。跟骨骨刺（图片来源于网络）
　　骨刺，即骨质增生，是在正常骨骼边缘、末端，呈唇状样的骨性增生物，是各种原因造成关节软骨的磨损、破坏，并促成骨本身的修补、硬化与增生，是一种自然的老化现象。骨刺并非完全由骨组织构成，也不尖锐如刺，尽管骨刺在X线片上尖锐如刺骨，但名不符实，实际上并不像大家所看到的那么尖锐。骨刺只不过是机体受各种因素刺激而形成的骨质，通常表面是比较光滑的。常在骨质流失较为严重的老年人、更年期后妇女身体中负重大、使用频繁的重要关节，如颈椎、腰椎、膝盖、脚跟等等。
　　骨刺实际上是骨与骨间或骨与韧带之间中维稳的城管。随着年龄增长，人的脊柱和关节周围的肌肉、韧带等组织会发生退行性改变，使脊柱和关节的平衡遭到破坏，出现脊柱和关节的不稳定，此时人体就会启动自我保护机制，通过骨质增生的方式增加骨骼的表面积，减少骨骼单位面积上的压力，使脊柱或关节更加稳定。
　　跟骨骨刺，不得不提到其解剖结构，正常的足弓是一个弧形的结构，就像一张弓，足底的诸多骨头构成了弓体，韧带构成了弓弦。这种富有张力的结构不仅维持了足底的稳定，通过适度的变形能很好地吸收震荡和缓冲，能够在行走和跑跳时提供足够强大的缓冲和弹性加速作用。
　　图2。足弓韧带（图片来源于网络）
　　此结构最薄弱的部分就是弓弦与弓体相交接的地方，也就是足跟处，正是临床上最常见的骨刺发生部位。这个地方反复受到刺激和损伤，导致了在应力方向骨刺的形成。所以我们仔细观察X光片会发现，骨刺方向是水平而不是垂直向下的。通过骨质增生的方式，增加韧带与骨骼的接触面积，减少骨骼单位面积上的受力，使得接触面更加稳定，重新变得平衡。
　　骨刺是机体中代偿性产生的维稳的城管，既然如此，那它为什么会引起疼痛不适，导致不招人待见呢？那是因为城管中也不乏临时工，同时也存在碰瓷的商贩，当然绝大多数城管都是为人民服务的公仆，是正义的代表。所以骨质增生是机体恢复维持新平衡的一种自我保护机制，是一种好的东西。一旦新的平衡建立，关节等重新恢复到稳态时，骨质增生自然会停止，此时疼痛等症状反而减轻甚至消除。比如像足跟的骨刺在骨刺没出来之前或生长过程时最疼，骨刺长好稳定了反而就不疼了，这就是人体靠自身修复能力调节的结果。但是随着骨刺部位在承受压力、牵拉、摩擦等负荷时，形成了局部的无菌性炎症，炎症因子的刺激造成了患部的疼痛，这才是骨刺引起疼痛的真正原因，也是让人误以为是骨刺扎得肉疼的根源。
　　图3。正式工VS临时工（图片来源于网络）
　　图3。正式工VS临时工（图片来源于网络）
　　那么，得了骨刺，需要刮骨疗刺或者骨刺消吗？有效吗？
　　图4。关云长刮骨疗毒（图片来源于网络）
　　当然不需要，绝大多数的跟骨骨刺患者是不需要手术切除的，通过休息、穿软底鞋、外用扶他林乳剂、口服消炎药，配合外用药膏等就能够缓解，不必过度紧张。
　　另外，许多药厂瞄准了患者的需求，生产各式各样的号称能精准消除骨刺、免除骨刺烦恼等的骨刺消，被吸引的患者趋之若鹜。其实冷静思考一下，大家都可以发现这是男人的嘴，骗人的鬼，骨刺本身是骨组织，如果所谓的骨刺消能消除骨刺，那么岂不是等于中了化骨绵掌，化为一滩软水吗？
　　那么，骨刺需要治疗吗？
　　无症状的骨刺无需治疗。
　　若骨刺引起局部疼痛、肿胀、肢体功能障碍等症状，影响日常工作生活时，可给予非甾体类抗炎镇痛药来缓解疼痛，同时给予营养软骨的药物来保护软骨，减缓软骨退变的速度。必要时可采用局部封闭止痛。
　　若骨刺引起严重疼痛，甚至导致关节畸形、力线改变或者存在神经压迫症状时，可选择关节镜微创手术或切开手术治疗。
　　最后，骨刺能提前预防吗？
　　当然可以，骨刺的关键就是预防其形成。
　　适当活动，避免长期剧烈运动
　　正确、适当的运动，可以增加关节腔内的负压，有利于关节液向关节软骨的渗透，减轻关节软骨的退变，从而预防骨刺的发生。
　　适当补钙
　　通过补钙增加钙质的吸收，刺激血钙自稳系统激活，抑制甲状旁腺激素的过量分泌，降低血钙含量，增加骨钙含量，达到防治骨质增生和骨质疏松的目的。
　　控制体重
　　肥胖会加速关节软骨的磨损，使关节软骨面上的压力不均匀，造成骨质增生。
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