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糖足治疗抓关键伤口做好抗感染,创面改善微循环,足部巧减压

  王爱林教授、张富国医师
  糖尿病足病患者,常因下肢血管病变造成供血不足,因下肢周围神经的病变造成感觉缺失,合并感染,俗称糖尿病烂脚。糖尿病足通过特色专业疗法,有的也可以做到保守不截肢治疗。
  在太原糖尿病专科医院二病区张富国医师看来,治疗糖尿病足病,要遵循三大原则:一是做好伤口创面的抗感染处理,合理选择抗生素,创面清创取舍得当;二是改善创面及周围组织的血液循环,积极创造肉芽生长环境;三是去除或纠正诱发因素,其中减轻足部局部异常的压力尤其重要。
  其中,基础疾病的治疗必不可少,如血糖、血液、血脂等指标的控制,心脏病、肾脏病等伴发病及并发症的治疗等。
  张富国医师所在的太原糖尿病专科医院糖尿病足病学组,对糖足病足病开展特色专业治疗,在这三个环节上都有自己的独到之处
  一是伤口的清创治疗
  清创是对局部溃疡创面进行直接处理的一种方法,可以去除溃疡伤口腐烂坏死的组织,减少其进一步扩散的可能性,对于感染的创面是最直接的治疗方法。锐器清创在糖尿病足的治疗中具有药物治疗不能取代的作用(注:普外科的清创与糖尿病足病的清创并不能一概而论,如何做到取舍要靠实践经验);同时根据细菌培养、药敏试验选择抗生素治疗,创面真菌的感染不可忽视,因太糖发现约60的糖尿病足病患者均伴有不同程度的真菌感染,临床配合抗真菌治疗,效果显著。
  二是改善创面血液微循环
  通过各种手段如动脉介入(范围有限)、输注改善血液循环药物及中医的一些治疗方法(如口服中草药、针灸、药浴等),改善周围血液循环,提高组织供血,从而减少缺氧状态,促进组织修复,促进创面愈合。
  三是去除或纠正诱发因素
  糖尿病足病的诱发因素,除了血管病变外,常见神经病变后及患者足底受压改变后,出现压力性溃疡及足部变形。如何给足部减压是一个问题,否则溃烂部位愈合后,一但受压会再次破溃,或久不愈合。针对足部受压改变,太原糖尿病专科医院的特色专业疗法为:轻者矫正步态;重者如无法改变步态,就要选择合适的功能鞋垫及糖足专用鞋子,调整受力面积,调整足底冲量及足底压力分布,尽可能避免疲劳和损伤的出现,避免足部过度受压破溃。

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