论二胎和肌瘤的相关性

　　35岁女性，12年前剖宫产一次，5年前发现子宫肌瘤，直径2。8cm。1年前二胎政策放开，计划要二胎，怀孕后检查，发现肌瘤长到直径5cm。怀孕2个月发生胎停。目前试孕半年失败，复查B超提示肌瘤直径5cm，无变化。
　　查体：子宫肌瘤位于前壁，向外突出。月经无明显改变，提示子宫腔形态尚且完好。
　　核心纠结点：时间
　　怀孕时间紧，任务重，年龄越大越难怀。肌瘤，直径已经达到手术指征，手术需要耽误时间，术后还要避孕。
　　疑问：
　　这么久怀不上，是不是肌瘤的原因？
　　发生胎停，是否和肌瘤有关？
　　有没有办法让肌瘤不长？
　　不做手术行不行？
　　挖了肌瘤会不会怀不上？
　　带着肌瘤怀上了会不会又问题？
　　人在纠结的时候，脑海里会有各种无意义的疑问。而核心的问题，只有一个：要不要现在做手术！解析如下：
　　第一，此肌瘤，和不孕、胎停流产无关。宫腔形态未发生改变，子宫内膜的着床机制并不受影响。既往的妊娠史，说明夫妻双方具备基本生育能力，有正常精子和卵子的产生。
　　第二，从肌瘤的层面出发，手术指征明确。因为肌瘤问题耽误怀孕，已成既定事实。犹豫、徘徊，只会让时间进一步耽误。
　　第三、从怀二胎的角度出发。35岁的年龄，已经尝试过半年未果。年龄是受孕效率的重要决定因素，年龄越大，受孕效率越低。与其带着肌瘤，去提心吊胆地进行低效率的试孕，不如当机立断，把当下发现的问题解决了再说。
　　第四、手术决策。
　　若无生育计划，手术做不做？
　　肌瘤直径大于5cm，手术指征已经很明确。没必要把肌瘤养得再肥一点再去做手术，又不能做红烧肉。
　　现在有生育计划，手术可不可以不做？
　　不是没给机会，是已经给了半年机会没成功。再继续等下去，是打算把肌瘤养得肥一点呢，还是让卵巢再老一点呢？
　　其他疑问：
　　带肌瘤受孕，会不会又危险？
　　都知道妊娠期肌瘤可能长得快，可能发生红色变性。那还不是得怀上了再说？没怀上，面对这些问题的机会都没有的，瞎琢磨啥呢？
　　假设真的带瘤受孕，思考这个问题也没有意义。到那个时候，我们需要做的决策只有一个：孩子要不要留。既然有生育要求，只要没有确凿理由去终止妊娠，那就继续带瘤怀孕。整个决策过程，和肌瘤没半毛钱关系，只取决于胎儿要不要留。
　　比如1年前的胎停。发现胎停前，我们找不到理由终止妊娠，所以会让你继续怀。发现胎停后，我们有充足理由终止妊娠，所以选择做人流。
　　能不能再试试看？不着急手术，先怀着看？
　　前面说了，不是没给机会，是给了机会没成功。之所以着急，是因为年龄大了，怕怀不上。若再等，再不成功，年龄就更大了。只要你有足够强烈的生育意愿，只要生育尚未成功，未来的日子，你只会更纠结，没有解药。
　　手术后会不会影响怀孕？会不会怀不上？
　　试过才知道。现在问这个问题，等于抛硬币猜正反面。
　　那岂不是很没保障？做了手术也不一定成？
　　那不做手术，是不是更没有保障？难道不做手术就一定能怀上？
　　那怎么办？怎么才能让我成功要上二胎？
　　这就有点不讲道理了！生育问题，不是想要就能要，不是想有就能有的。神仙都做不到，只有神棍可以做到！
　　命里有则有，命里无则无！做到我们能做的，结果如何，那得看命。
　　盘点，肌瘤和怀孕的相关性！
　　肌瘤是肌瘤，怀孕是怀孕，二者原本并无直接关联。
　　说，有的肌瘤位置不好，可能导致不孕、流产。
　　位置不好的肌瘤，通常有症状。子宫肌瘤的处理原则里有一条，因为肌瘤导致月经量多、压迫等症状，建议手术治疗。换句话说，不考虑影响怀孕的问题，这瘤子也不能留。
　　说，肌瘤太大了影响怀孕，要先做手术。
　　关于肌瘤大小的手术指征，是人为定的。指南建议，直径大于5cm的肌瘤，有手术指征。但是对于无症状肌瘤，5cm做，还是8cm再做，并不是强制性的，毕竟不是要命的疾病，不可能强制。但是，只要卵巢功能还在，肌瘤最好的状态，也就是停滞不不长，要发生变化，唯一的可能就是越长越大。
　　所以，对于无症状肌瘤，带瘤受孕，只要不是怀疑恶性的，我们都可以容忍。而关于怀孕的问题，我们所考虑的年龄因素，在思维逻辑中，是可以将肌瘤问题撇开计算的。
　　所以
　　现在有肌瘤，我们先思考肌瘤该怎么搞？如果肌瘤不需要搞，那么你只需按流程思考你的造人计划。
　　哪天肌瘤需要搞了，搞定肌瘤后，继续思考你的造人计划。
　　把两件事捏在一起纠结，除了浪费时间，让自己睡不安生，并不会让你获得更多益处！
　　作者：郭铭川
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