脑瘫康复基本训练（康复师总结）

　　痉挛型脑瘫的训练方法原则：缓解肌肉张力，增强肌力是训练之本。具体办法是疏松肌肉，活动关节，用生物力学的方法矫正畸形的肢体，使其达到功能位置，然后协调运动功能，加之脑配合促进脑功能的治疗，使患儿得以全面康复。
　　以下为脑瘫患儿康复训练中常遇到的问题及训练方法：
　　（一）剪刀步态和训练
　　1。患儿仰卧位，采用牵拉手法被动屈曲患儿双腿，做髋关节屈伸动作：采用摇髋法、分髋法对内收肌群进行牵伸，降低张力，保持片刻，反复操作。
　　2。采用直腿加压坐位训练，固定双下肢外展位约60，以牵拉痉挛的肌肉，降低肌张力，此为静态训练。
　　3。重锤式髋关节训练椅，将患儿双下肢做外展内收外展的训练，在运动的同时达到牵拉肌肉，活动髋关节的目的，此为动态训练。
　　4。骑马训练，（用滚桶、木马、木椅等均可）牵拉痉挛的肌肉，降低张力，恢复功能。
　　5。爬高及爬行训练，（采用蛙式即双腿尽量外迈）。
　　6。患儿扶杠侧行，以其主动运动逐渐缓解痉挛，扩大关节活动范围，达到下肢分合动作的熟练和矫正剪刀步态的目的。
　　7。患儿休息时双腿间放一枕头或其它柔软的物体，双脚尖尽量朝向外侧，鼓励患儿双腿分开。
　　（二）下肢屈膝的训练
　　1。采用仰卧、俯卧位压膝整足法，或直腿抬高的方法，牵拉挛缩的肌腱，缓解痉挛的肌肉。
　　2。站立弯腰拾物训练，牵拉痉挛的国绳肌群，缓解张力，同时增强腰肌力量。
　　3。弓箭步下压，膝关节伸展，股四头肌训练椅的应用，提高股四头肌肌力，拮抗痉挛的国绳肌群，提高膝关节自主控制能力。
　　4。双杠一阶梯及站立挺膝训练，提高膝关节自主屈伸的能力，协调四肢运动功能的作用。
　　5。功率车，学步车训练，提高下肢主动运动的功能，增大关节运动范围。
　　（三）膝反张的训练
　　膝反张原因有三：
　　（1）膝关节本身骨性变化，致膝关节位置不正常；
　　（2）负重情况下，膝关节控制能力较差，表现为膝关节本体感觉消失，关节周围韧带松弛，股四头肌及国绳肌肌力较弱或不呈正常比值收缩；
　　（3）底屈肌挛缩或肌张力较高时也可导致膝关节过度伸展。脑瘫患儿膝反张的主因是肌张力不全。
　　1。压膝整足法，牵踝法，摇踝法，底屈肌牵拉训练。
　　2。膝关节屈伸，足背屈的训练，提高伸肌力量，协调拮抗肌张力。
　　3。爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张，同时增加膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。
　　4。提高国绳肌肌力降低伸肌张力，协调关节屈伸功能。
　　5。上、下阶梯训练，对于纠正膝反张及协调步态有较大的作用。
　　矫正膝反张，主要的控制下肢伸肌运动，一般轻症以运动训练矫正，方法如下：患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。
　　（四）尖足，足内、外翻的训练
　　1。自我牵拉法患儿面对墙壁站立，然后缓慢前趴，直到跟腱处感觉牵拉为止，还可把双脚尖转向外侧（似卓别林）做相同的动作。
　　2。足背屈肌肌力训练和坐式踝关节训练椅，拮抗痉挛的小腿肌，增大踝关节活动范围，纠正畸形。
　　3。仰卧，俯卧位压膝整足法，牵踝，摇踝法，达到纠正畸形的目的。内、外翻扳的应用。
　　4。上、下台阶和跑步车训练，在运动中牵伸痉挛的肌肉，加大活动范围，恢复功能，协调步态。
　　（五）上肢及手功能的训练
　　1。肩关节屈曲，内收，内旋的训练
　　（1）屈曲位，患儿仰卧，术者一手握前臂，沿身体中线慢慢上举，接近耳朵为止，反复操作。
　　（2）内收位，仰卧位或坐位，一手握上臂，另一手握前臂，沿水平方向移至90时（外展），手心朝上方再继续上移，直至耳根部，反复操作。
　　（3）内旋位，坐或仰卧位，术者一手按肩，另一手握其腕部将肘关节屈曲后，做外旋下压动作，反复操作。
　　（4）上肢负重训练，哑铃操，棒操，拉沙袋训练，增加上肢肌力，扩大关节活动范围，恢复运动功能。
　　（5）举臂摸肩（弯肱拨刀），叉腰挺胸（雏鸟习飞）训练。
　　2。肘关节屈曲的训练
　　（1）主动、被动肘关节的屈伸运动，，伸展位固定。
　　（2）上肢负重（四点立位、上肢支撑），伸肘抓物训练。
　　（3）屈伸肘关节（采荷挎篮），展肩屈肘（力拨千钧），肩肘屈伸（白猿献果），双手上举（举火烧天）。
　　3。腕指关节屈曲，拇指内收训练
　　（1）被动腕手操：术者双手并列于腕关节下端，两拇指并列于腕背侧，指端朝向前臂，另四指托于手掌，将患儿手腕做屈、伸、抖、牵等手法，然后从指根到指端，用捻法和牵指法交替操作，最后用捋法在批端收尾，反复操作。
　　（2）手掌抓握，双手互握，手心向上抓握。（金龙探爪）
　　（3）挠侧抓握（握笔）训练，拇食指指尖捏法（扣子，黄豆，绿豆，拿汤勺，拿钥匙开门等）。
　　（4）腕关节伸展（背屈），屈曲（掌屈），手指外展、内收的训练（五指分开，合拢动作）。
　　4。拇指内收的训练
　　拇指内收、外展、伸直训练，拇指屈曲，对掌，对指训练，双手交叉训练。手功能训练遵循由简到繁，由易到难，由粗大到精细的过程。
　　（六）足内翻、足外翻、足内八字、足外八字
　　（1）足内翻的解决方法：一是用手、小毛刷、冰块、由下至上地刺激患儿小腿外侧皮肤，如此可诱发其主动足外翻动作的出现。二是用手法刺激患儿脚外侧，引发足外翻。三是在足外侧放一木板，让足内侧充分着地，刺激内侧用力；必要时，练习单腿站立，足外侧放一斜板。如果患儿一只脚内翻，一只脚外翻时，在患儿的外翻脚内侧放一木板，在内翻足外侧放一块木板。如果双侧足内翻，可在双脚外侧各放一块板，使双脚内侧用力，纠正内翻。
　　（2）足外翻的解决方法：如果一侧足外翻，可在足内侧垫一块木板，让足外侧充分着地，刺激外侧用力，必要时单腿站立，足内侧放一木板。如果两侧足外翻，可做一块中间高、两边低的木板，让患儿双脚踩在木板上，使双足外侧充分用力，纠正足外翻。如果足外翻的患儿外侧不用力时，足大拇指常向内勾起，或是向第二个脚趾下重叠，这时可以利用纱布把大拇指轻轻缠绕起来垫高，使大拇指正常用力，这样有利于足外翻的改善。
　　（3）足内八字的纠正方法：造成足内八字的原因是小腿外侧肌群的肌力相对较差，小腿内侧及足的内缘肌肉紧张。主要纠正方法是：
　　用手刺激小腿外侧肌群，提高外侧肌力。
　　一只手固定踝关节，另一只手握住足前脚掌，慢慢的向外牵拉固定，使小腿内侧及足内侧的肌肉放松。
　　练习蹲起的时候可以让患儿双脚跟并拢，双脚尖向外，呈外八字蹲起，或是支撑蹲10分钟左右。
　　站立时（或靠墙站立）双脚跟靠拢，双脚尖呈外八字向外固定站立10分钟左右。
　　拉着行走或是单独行走时，重度者，治疗师可被动用脚把患儿的脚尖踢向外侧，或语言刺激足尖向外用力。
　　（4）足外八字脚的训练：造成外八字的原因是小腿外侧肌肉紧张，内侧肌力较弱。训练方法是：
　　利用手法刺激小腿内侧肌群，引发足内侧用力。
　　用一只手固定踝关节，另一只手握住足前部分慢慢向内牵拉固定，使小腿外侧及足外侧放松。
　　患儿取凳坐位时、支撑蹲位和站立时，治疗师使其双脚尖相对，双脚后跟分开，并坚持固定1018分钟时间。
　　（七）膝关节屈曲
　　膝关节屈曲的形成原因：
　　由于患儿本身的骨性变化。
　　由于长时间不运动或是关节长期处于某一固定位置，造成膝关节挛缩。
　　膝关节控制能力差，股四头肌肌力差。
　　底屈肌及腓肠肌不正常用力，肌张力高。
　　训练方法：
　　患儿仰卧位，治疗师一只手握住膝关节，另一只手握住踝关节做牵拉被动活动，使膝关节充分伸直，持续几秒钟后，屈髋屈膝，再牵拉，每次牵拉50次。注意用力不要过快过猛，力度不可太大，以免造成膝关节过伸。
　　患儿站立位，治疗师双手扶助患儿臀部固定，治疗师双膝对准患儿双膝关节（患儿双膝并拢）家长在后面固定脚后跟，使患儿双膝关节尽力伸直，尽力直腰，注意用力要适当。
　　治疗师在后面，患儿取站立位，治疗师在后双手固定双膝关节患儿双脚双膝并拢，使膝关节伸直，然后患儿向前向下弯腰双手摸自己脚尖，对腘绳肌进行牵拉，必要时，在患儿家长帮助下扶助患儿臀部向前用力，使膝关节充分伸直。来源新起点康复医院，如有不妥，请联系