技术高龄老人甲状腺癌复发，术后五天顺利出院

　　半年前，86岁的陈爷爷突然发现颈部前方凸起一块硬硬的小鸡蛋大小的肿物，随着肿物越来越大，近期甚至有东西压迫的感觉，伴随有呼吸不畅感。由于陈爷爷的颈部曾经做过三次手术，他很担心再次手术做不好会有危险，先后去了广州三家大医院就诊，但是都由于手术风险大、照顾不方便而作罢。
　　最近，陈爷爷慕名来到我院甲状腺血管外科程延东主任专家门诊就诊。经过详细询问病史，陈爷爷有高血压病和冠心病，长期吃药控制，时不时会出现咳嗽咳痰情况。颈部曾经做过三次手术，后两次是甲状腺癌的手术治疗，具体手术情况记不清楚，原来的病历资料也丢失了。程主任在诊疗过程中，发现陈爷爷颈部有一手术疤痕，气管前有一大小约3。5cm的肿物，锁骨上窝的淋巴结明显肿大，最大的淋巴结有4cm，并且质地硬，边界不清，并且淋巴结有融合。桶状胸，叩诊为过清音。
　　根据患者的情况，程延东主任初步考虑患者为甲状腺癌并淋巴结转移可能性大。
　　家属：甲状癌并淋巴结转移，是不是晚期了？还有得治疗吗？
　　程主任：对于甲状腺癌来说，大部分甲状腺癌的预后是良好的，但需要综合治疗，手术切除肿瘤是综合治理前提。
　　家属：这么大年龄，手术有风险吗？
　　程主任：老人家基础病多，并且颈部曾经做过手术，手术风险确实相对比较大，但还是有治疗机会的，不要轻易放弃。
　　随后办理入院，通过查阅陈爷爷以前的病历，发现10年前陈爷爷因左侧滤泡状甲状腺癌行了左侧甲状腺及峡部甲状腺全部切除左侧颈部淋巴结切除术。入院后，完善相关检查，颈部增强CT提示甲状腺术后改变，左侧甲状腺区肿物，考虑甲状腺癌，左侧IV区淋巴结肿大，考虑癌转移，右侧甲状腺多发结节，胸部CT提示肺气肿。
　　颈部增强CT
　　颈部增强CT
　　经过科里反复讨论，一致认为陈爷爷目前滤泡甲状腺癌复发并左侧颈部淋巴结转移可能性大，有明确手术指征，手术方式为右侧甲状腺全部切除左侧甲状腺残叶切除左侧颈部淋巴结清扫术。术后需要口服左甲状腺素预防甲状腺癌再次复发。
　　但想治好陈爷爷的病，仅仅是手术这么简单吗？
　　86岁的高龄，除了必须面对的手术高风险，老人家还患有高血压、冠心病，肺动脉高压、三尖瓣中度返流又有肺气肿，他的心肺功能能耐受手术吗？
　　颈部曾做过三次手术，颈部的组织结构紊乱，给医生寻找并保护好喉返神经、甲状旁腺等重要器官带来了重重困难。喉返神经支配声带运动，喉返神经受损会导致声带麻痹，出现声音嘶哑、呼吸困难等临床症状。
　　甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，主要作用是调节钙磷代谢，控制血浆中钙和磷的水平。甲状旁腺损伤会出现钙代谢失常，发生四肢麻木不适，严重的会出现手足搐搦甚至死亡。
　　既往颈部手术可能导致颈部组织以及淋巴结与颈部大血管粘连紧密，术前CT及超声提示颈部III、IV区颈动静脉周围淋巴结包绕，融合成团，手术分离过程中可能出现大血管破裂大出血可能性。
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　　手术安全吗
　　一边是甲状腺癌复发并颈淋巴结转移，如果不手术的话，甲状腺癌可能进一步扩散，危及生命；另一边是陈爷爷高龄，基础疾病较多，如果做手术的话，那就要承担巨大的手术风险。
　　甲状腺彩超
　　解决疾病是医生的天职，知难而上更显医务人员的担当。为了陈爷爷的健康，确保手术安全，我院甲状腺血管外科开展了心血管内科、麻醉科、CT室等相关科室的多学科会诊。经心血管内科协助围手术期控制好血压及治疗冠心病；麻醉科认真评估后，考虑患者手术风险高，术前充分准备可耐受手术治疗。经过和陈爷爷及其家属的充分沟通，他们表示完全相信广州市花都区人民医院，相信医务人员，希望能够手术治疗。
　　甲状腺血管外科团队
　　甲状腺血管外科团队充分运用ERAS理念，制定了围手术期快速康复方案。在罗玉媚护长带领下，甲状腺血管外科护理团队给予陈爷爷细致照料护理，指导陈爷爷做肺功能锻炼、颈部功能锻炼及心理疏导。同时，术前与输血科联系，备好同型悬浮红细胞。经过充分的术前准备，在手术室气管插管全麻下，为陈爷爷行左侧甲状腺残叶全部切除右侧甲状腺全部切除左侧颈部淋巴结清扫术。术中，程延东主任带领团队认真仔细解剖，保护好喉返神经及甲状旁腺，小心分离颈部淋巴结与颈部大血管的粘连，手术顺利，术中出血量少。术后甲状腺血管科护理团队认真细致护理，肢体气压治疗防止下肢深静脉血栓，密切监测陈爷爷生命体征，术后恢复良好。陈爷爷术后第一天就可以下床活动了，精神如初。术后无声音嘶哑，无四肢麻木，恢复良好，术后五天就顺利出院了。
　　在临床上，甲状腺癌大多数是分化型甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌和滤泡性甲状腺癌。由于甲状腺癌的生物学行为比较好，治疗的效果比较好，对手术药物的反应比较好，所以甲状腺癌复发率是很低的，但是也存在一定的复发的风险。治疗后按病症情况定期复查，一般术后23年，34个月复查一次；术后25年，每半年复查一次；5年以后每年都得复查一次，复查内容主要为医生触诊、甲状腺彩超、甲功、甲状腺球蛋白以及CT等检查，经规范治疗和定期复查，生存期是非常乐观的。即使复发，通过及时积极地治疗，生存期也是比较长的。陈爷爷就是最好的例子，定期复查，及时发现及时治疗，通过综合治疗，取得良好疗效。
　　广州市花都区人民医院甲状腺血管外科
　　我院甲状腺血管外科成立于2020年1月，是花都区首个以甲状腺等颈部疾病、血管病变外科治疗为主的亚专业临床科室。科室开设专科床位15张，开展甲状腺癌、甲状腺良性肿物、甲亢、甲状旁腺疾病、颈部软组织包块及外伤、血管瘤、大隐静脉曲张、深静脉血栓、下肢静脉炎、下肢溃疡等多种疾病诊断及治疗。
　　科室每年开展以各类甲状腺疾病为主、甲状旁腺疾病、下肢大小隐静脉曲张、颈部肿物及外伤等各类手术300余例，技术精湛，达到省内先进水平。尤其是腔镜甲状腺手术术后颈部无瘢痕，真正做到微创美容，得到广大患者及家属的赞誉。
　　程延东
　　甲状腺血管外科主任，副主任医师
　　出诊时间：每周二全天
　　袁步奇
　　主治医师
　　出诊时间：以挂号系统为准
　　袁培乐
　　主治医师
　　出诊时间：以挂号系统为准
　　赵琼
　　主治医师
　　出诊时间：以挂号系统为准
　　门诊地址：新华路48号总院3号楼2楼外科4号诊室
　　住院部地址：新华路48号总院3号楼11楼
　　咨询电话：02062935424
　　广州市花都区人民医院
　　广东省广州市花都区新华路48号