31岁男子工作时被飞溅的金属扎进眼睛，遭遇取出困难

　　靳玮梁宝松文河南省人民医院河南省立眼科医院
　　另辟蹊径取出飞来的异物
　　那是半个多月以前，一位31岁的男性青年，由朋友陪同，慌慌张张地来到了河南省人民医院，河南省立眼科医院的急诊就诊，只见他捂着右眼，血液顺着指缝正在一滴一滴地往下流着！
　　值班的医生赶紧询问病情，原来，患者是在工作的时候不小心，有一块飞溅起来的金属异物飞进了眼睛，并且扎伤了眼球，瞬间患者的右眼什么都看不到了！
　　这是一例典型的眼异物外伤患者，这样的患者常常有眼睛出血，视力急剧下降。对眼部结构和功能损伤很大。
　　接诊之后，医生首先给患者积极进行术前准备，并且立即做了右眼的清创缝合手术。安顿下来之后，再次详细询问，才得知患者是在敲击铁器时，溅出的金属渣飞进了眼睛里，并且扎伤了眼球。
　　这个飞来的异物究竟是什么东西？有没有扎破眼球跑进眼眶深处？通过进一步的螺旋CT检查，细心的医生发现，在患者右侧眼眶最深部，出现了放射状高密度影，提示异物扎穿眼球进入了眼眶。CT报告还提示：眶内异物位于右眼视神经管眶口。
　　视神经管眶口在哪个位置，到底有多深？视神经管（Opticcanal，OC）为颅眶沟通的重要通道，颅内视神经（Opticnerve，ON）和眼动脉由此进入眶内。视神经管有二口、四壁、一狭部，即颅口、眶口，上壁、下壁、内侧壁、外侧壁，及视神经管狭部。通俗的讲，视神经管眶口就是视神经进入脑子的入口，是眼眶距离颅内最近的位置。也就是说，如果这个飞入的异物力量再大一些，很可能进入颅内，那样后果就更加不堪设想了。
　　异物停留在视神经管眶口有什么危害？异物停留在视神经管眶口，视神经的功能恢复首当其冲收到影响，异物与周围组织的炎性反应和异物的致病细菌和毒性，可对视神经恢复造成很大影响，甚至通过视神经管进入颅内，造成颅内感染和毒性损伤。
　　与家属详细沟通后，患者及家属要求取出异物。患者随后被转给眼眶病科主任柴昌。柴主任查看患者后准备手术取出异物。
　　眼眶异物取出手术有几种方式？异物所在位置极其刁钻，想要取出异物有几种途径：1。经面部下睑或上睑皮肤切口入路，进入眼眶深部探查。此种手术方法，入路切口小，深入眶深处后手术操作空间极其狭小，视野昏暗狭窄至取出异物犹如大海捞针，且皮肤切口容易至面部留下皮肤瘢痕影响美观；2。眼眶外侧骨壁切开，扩大手术视野及操作空间，探查眶尖深部后取出异物。此种方法在临床上广泛应用于眶内肿瘤切除，但是手术视野依然很小，操作难度大，并且患者花费较大，面部仍有皮肤切口可至外眦皮肤瘢痕。
　　经过对影像资料的再三研判，慎重考虑之后，柴昌教授打算另辟蹊径，采取用鼻内窥镜的方法，经过鼻子孔把异物取出来！计划采用鼻内窥镜，先行右眼鼻窦开放，再行眶壁打开取出异物。该手术使用鼻内窥镜从鼻腔入路，在距离异物最近的解剖位置进行鼻窦咬切，打开眶内壁进入眶尖部取出异物。
　　这样的方法虽然创伤小，术后面部不留手术瘢痕，可是需要术者对鼻内镜熟练使用，对鼻腔及比邻解剖结构认识清晰，对术者要求极高。
　　确认手术方案之后，在麻醉医师的密切配合下，在团队成员的通力协作下，柴昌主任亲自操作鼻内镜，顺利取出了那个飞来的金属异物！所有的人都放下了那颗悬着的心！术后患者恢复很好，患者和家属非常高兴，也向柴昌主任团队表达了深深的谢意！
　　虽然患者获得了很好的治疗，本着预防为主的原则，我想特别提醒大众朋友们，在工作中，需要格外注意预防异物飞入眼球、眼眶。规范、合理佩戴护目镜、头盔等防护用具可以防止此类外伤发生，希望广大工友，尤其是电焊、工程机械一线、房屋装修一线工人朋友，工作中及时佩戴防护用品，爱护眼睛，将眼睛外伤的发生率降到最低！（本号总顾问梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师教授）