中成药治疗糖尿病分阴阳，选药要辩证

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院严惠明
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　目前全球大概有2亿的糖尿病患者，据统计全球每10秒就有1人因糖尿病死亡，大概每30秒就有1人因为糖尿病并发症而截肢、失明，发生心脑血管等并发症。糖尿病属于中医学的消渴范畴，是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足引起三大营养素代谢紊乱的疾病。初期血糖尿糖增高，后期会产生心、肾、眼底的微血管病变和神经病变等并发症。
　　糖尿病中成药治疗也分阴阳，不少患者不分阴阳，人选他也选，结果没有辩证施药，导致适得其反，越治疗越重。
　　糖尿病是因先天禀赋不足，复因情志失调、饮食不节等原因所导致。本病本虚标实，阴虚为本，燥热为标，阴虚燥热是该病的基本病机，《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》（2002）将糖尿病的中医证候诊断标准分为阴虚热盛证、湿热困脾证、气阴两虚证、阴阳两虚血瘀水停证、血瘀脉络证等多种证候，此分类具有较好的临床操作性。如临床辨证有误，将不能达到很好的治疗效果。因此，逸药师提醒大家运用中医疗法治疗糖尿病时，应先确定糖尿病所属的类型及证候，再根据其不同特点确定治法，选择相应的药物，实施辨证治疗的方案。
　　以下，逸仙药师将会根据糖尿病的不同阴阳分型介绍相关的中成药使用。
　　一、糖尿病中成药分阴阳
　　1、气虚内热证型
　　主要表现为口渴喜饮，易饥多食、多尿，气短乏力，舌红少津或舌淡边有齿痕，脉细或细数。可选用金芪降糖片。金芪降糖片由黄连、黄芪、金银花组成，清热益气，适合用于消渴病气虚内热证。
　　2、气阴两虚证型
　　主要表现为多食、多饮、多尿、消瘦、四肢无力，舌淡、苔白、脉细无力或细数。宜选用：津力达颗粒、消渴丸、降糖甲片、降糖舒胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒，片）、糖尿乐及消渴灵胶囊。其中津力达颗粒由人参、黄精、苍术、苦参、麦冬、地黄、制何首乌、山茱萸、茯苓、佩兰、黄连、知母、淫羊藿、丹参、粉葛、荔枝核、地骨皮组成，益气养阴，健脾运津，适用于消渴病气阴两虚证。
　　3、气阴两亏、内热津伤证型
　　主要表现为少气乏力、口干多饮、易饥、形体消瘦，舌红少津液，苔薄或花剥，脉细数无力，或细而弦。可选用参精止渴丸（降糖丸）、养阴降糖片等。其中参精止渴丸由红参、黄芪、黄精、茯苓、白术、葛根、五味子、黄连、大黄、甘草组成，益气养阴，生津止渴，适用于气阴两亏、内热津伤所致的消渴症。
　　4、气阴两虚兼血瘀证型
　　主要表现为口渴多饮、多尿易饥、倦怠乏力、自汗盗汗、面色晦暗、肢体麻木，舌质红少津，舌体胖大、苔薄或花剥，或舌黯有瘀斑、脉弦细或细数或沉涩等。可选用：芪蛭降糖胶囊、糖脉康颗粒和愈三消胶囊。其中糖脉康颗粒由黄芪、地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、葛根、桑叶、黄连、黄精、淫羊藿组成，养阴清热，活血化瘀，益气固肾，适于消渴病气阴两虚兼血瘀证。
　　5、阴虚燥热证型
　　主要表现为口渴多饮、咽干舌燥、多食善饥、形体消瘦、烦躁易怒、腰膝酸软、五心烦热、舌红少津、苔黄或苔燥、脉数等。可选用：玉泉胶囊、降糖胶囊和糖尿灵片。其中糖尿灵片由天花粉、葛根、生地黄、麦冬、五味子、甘草、糯米、南瓜粉组成。养阴滋肾，生津止渴，清热除烦。适于消渴病属阴虚燥热证型。
　　6、阴虚燥热、气阴两虚证型
　　主要表现为口渴喜饮、多食、多尿、消瘦、气短、乏力、手足心热，舌红少津，脉细无力或细数等。可选用：消渴平片和消糖灵片。其中消渴平片由人参、黄连、天花粉、天冬、黄芪、丹参、枸杞子、沙苑子、葛根、知母、五倍子、五味子组成，益气养阴，清热泻火，适用于阴虚燥热，气阴两虚所致的消渴病。
　　7、阴虚燥热、气虚血瘀证型
　　主要表现为口渴喜饮、多食、多尿、消瘦、气短、乏力、手足心热，舌红少津或有瘀点，脉细无力或涩等。可选用消渴安胶囊。消渴安胶囊由地黄、知母、黄连、地骨皮、枸杞子、玉竹、人参、丹参组成，清热生津，益气养阴，活血化瘀，适用于消渴病阴虚燥热兼气虚血瘀证。
　　二、常用糖尿病中成药用药注意事项
　　1、消渴丸
　　由葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲组成。滋肾养阴，益气生津。用于气阴两虚所致的消渴病，症见多饮、多尿、多食、消瘦、体倦乏力、眠差、腰痛等。本品服用中偶见药疹；偶见轻度恶心、呕吐等消化道反应。该品含格列本脲，严格按处方药使用，并注意监测血糖。
　　2、玉泉胶囊（颗粒、丸）
　　由天花粉、葛根、麦冬、人参、茯苓、乌梅、黄芪、甘草、地黄、五味子组成。养阴益气，生津止渴，清热除烦。主治气阴不足，口渴多饮，消食善饥型糖尿病。服药期间应当定期复查血糖；该品孕妇忌服。
　　3、芪蛭降糖胶囊（片）
　　由黄芪、地黄、黄精、水蛭组成。益气养阴，活血化瘀。用于气阴两虚兼血瘀所致的消渴病，症见口渴多饮、多尿易饥、倦怠乏力、自汗盗汗、面色晦暗、肢体麻木。孕妇禁服；有凝血机制障碍、出血倾向者慎服。
　　4、金芪降糖片
　　金芪降糖片化裁于《备急千金要方》中的黄连丸，方中黄芪补气，黄连、金银花清热解毒，行益气清热之功，主治消渴病气虚内热证，临床中常被用于治疗2型糖尿病的轻、中型。服药偶见胃肠道不适。
　　5、参芪降糖胶囊（颗粒、片）
　　由人参、五味子、黄芪、山药、地黄、覆盆子、麦冬、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子组成，选自《外台秘要》消渴门中使用频率较高且对糖尿病的治疗作用有现代药理学依据的方药配伍而成，具有益气养阴，滋脾补肾之功效，主治2型糖尿病的气阴两虚型。注意有实热症者禁用，待实热症退后可以用。
　　6、芪蛭降糖胶囊（片）
　　由黄芪、地黄、黄精、水蛭组成，可益气养阴，活血化瘀，临床常用于治疗气阴两虚兼血瘀型的2型糖尿病。相较于常规降糖药，芪蛭降糖片还可减少患者的血糖波动，改善机体病变的血管组织结构。注意有凝血障碍、出血倾向者慎用。