两个小指头没法收拢在一起，小男孩经常被小朋友嘲笑

　　正在忙碌的李红卫突然收到一条微信，
　　让他想起来两年前，
　　他的诊室里，
　　愁容满面的年轻妈妈和眉头紧锁的小男孩
　　小男孩双手背在身后，像在故意隐藏着什么，怯怯地躲在母亲身旁。
　　请问有什么可以帮助你们的？李主任打破沉默，关切地问道。
　　年轻妈妈拽出孩子的双手，还未开口，眼眶已经湿润：大夫，请您帮帮我们吧！
　　接着，李主任耐心听着患者母亲的讲述
　　孩子刚出生时，我们就发现这双手小指头有问题，当时没太在意，谁知越长大双手畸形越明显，两个小指头没法收拢在一起。孩子大了有自尊心，今年上幼儿园有些同学总说他的手跟别人不一样，他变得越来越自卑内向，现在总是有意把手藏起来，但因为这两个小指并拢不了，伸不进衣服口袋，所以一到人多的地方就焦虑不安，一会儿把手放在身后，一会儿夹在腋窝里，因为这样又有不少小朋友嘲笑他，使得他更自卑了。唉！我都不知道怎么办了！
　　对孩子的双手进行了详细检查，经X线检查发现其双手第4、5掌骨大部分融合在一起，双手小指严重外展畸形，内收活动受限。李主任根据患者病情，制定了详细的治疗方案，经过手术，小男孩的双手外观得到显著改善，不仔细看很难发现有什么异样。术后两年，李主任突然收到患者妈妈的微信消息，她对李主任再三感谢，并给李主任发来了孩子最近的照片，照片中小男孩在泳池边快乐地和小伙伴们戏水，可以看到他的双手外观仍然保持得很好，看来他是再也不纠结双手藏在哪里了。
　　先天性第四、五掌骨融合畸形是一种较罕见的手部先天畸形，其成因目前仍未明确。第四、五掌骨融合的临床表现多样，大多数患者表现为小指明显的外展畸形，无法并拢小指，不但外观不佳，而且影响患手放入较狭小的空间（如口袋），对患者的正常生活造成很多不便。另一个常见的表现为小指的短缩畸形，因为不会对功能造成严重影响，因此仅重度短缩畸形需手术干预治疗。
　　根据掌骨融合的程度与形态不同，学者们提出了多种第四、五掌骨融合的分型方法。常见的有根据掌骨融合范围不同提出的BuckGramcko分型，以掌骨融合形态不同为依据的YUIK分型，以及根据第四、五掌骨间夹角和手掌外形特点而提出的刘波分型。
　　掌骨融合畸形的手术策略主要为通过纵行截骨分离融合的掌骨，截骨间隙置入填充物维持掌骨分离，纠正掌骨间夹角至正常范围，同时通过软组织平衡技术纠正小指外展，使得患手畸形外观明显改善。
　　文献报道的截骨间隙填充物多采用自体髂骨块、肋软骨、大腿筋膜及人工骨、硅胶块等。
　　自体组织填充组织相容性良好，避免了排异反应的风险，但切取自体组织增加患儿创伤，据报道自体髂骨移植术供区并发症出现的几率为921，常表现为持续慢性疼痛，有些甚至持续至术后数年。
　　硅胶块是临床中常用的内植入，组织相容性较好，但其不能被机体分解，植入体内后作为异物长期存在，增加了排异反应风险。
　　可吸收棒为目前临床广泛应用的一种内固定材料，具有良好的生物相容性和机械强度，植入人体后能逐渐水解，最终分解为二氧化碳和水排出体外，既能发挥维持骨折局部稳定作用，又不影响远期预后，是一种理想的内植物。我科通过对手术策略的深入理解，率先采用可吸收棒作为截骨间隙填充物，术后效果良好。
　　郑州市骨科医院手外科显微骨科I陈斌