黑龙江瑞京糖尿病医院王爱林糖尿病周围神经病变的特色治疗

　　尊敬的大会主席，各位专家，各位同行，大家好，我在这里简单的汇报一下，利用动脉微灌注治疗糖尿病周围神经病变的一些临床体会。那么糖尿病周围神经病变定义，就是糖尿病持续血糖增高，引起了肢体的感觉神经、运动神经、自主神经病变，并产生了相应的一些临床症状，我们那就把以糖尿病周围神经病变为主所引起的下肢的一些糖尿病足的临床病变，称为糖尿病周围神经病变。
　　那么糖尿病发病率是非常惊人的，糖尿病足发病率，在确诊糖尿病第一年就可以发现有27。3的人具有了糖尿病足的症状体征。如果再确诊第5年，就会发现有76。4的糖尿病病人出现了糖尿病足的症状。那么在北京地区，60岁以上的老人，它的发病率高达90，重症达到了43，截止率占到了510。
　　那么在糖尿病足这个群体里头，实际上糖尿病周围神经病变所产生的糖尿病足大约能占整个发病的6成左右，它是高于由于缺血所引起的糖尿病足的一些临床表现。所以说在糖尿病足里头周围神经病变作所引起的这种症状体征要高于缺血所引起的这种症状体征。其次，两者的结合产生的症状。
　　在如果发展就会出现了感染，就有用我们话来说，wagner已经出现了345级，实际上在0级、1级、2级，更多的是周围神经病变所引起的这种疾病。那么现在的问题就是患者忽略了相关的症状。比如说周围神经病，它可以产生灰指甲，产生皲裂，那么患者他不认为是糖尿病周围神经病变所产生的合并症。医生往往忽略相关检查，内分泌科的医生，糖尿病科的医生往往不做足的检查，使一部分病人就失去了早期发现治疗的机会。另外有很大部分患者即使到医院看了，也没有得到正确的诊断和及时治疗，多数患者他没有下肢手术介入的治疗指症，所以说血管外科介入科和外科，就是没有去认真的去重视治疗，不需要手术，不需要介入治疗的，但是还存在着糖尿病足这种病变这些患者。还有一点，现在来看内科单纯保守治疗周期长，效果也不是那么明显。那么我们为什么应用微灌注来治疗周围神经病变。那么在理论上我们知道周围神经病变和微循环是密切相连的，周围神经病变的血管，它往往都存在着神经细胞周围神经内的微血管，内膜粗糙，血管狭窄，这个引起了作为神经供血不足，营养不良所产生的神经的变性甚至坏死，高糖毒素造成了周围神经细胞的肿胀变性，失去营养的周围神经微血管的收缩舒张造功能调节，他就进一步加强了微循环病变，就进一步加重了周围神经的损害。目前的药主要是口服血管扩张药，改善微循环的药，营养神经的药，肌肉和静点的用药也大概常用的就是甲钴胺、硫辛酸，改善微循环的银杏叶等等常规用药。
　　那么微灌注，它实际上用药的方法和静点和口服药也有不同，它主要是什么？是主要把扩张血管，改善微循环，改善神经代谢、营养神经的这种药通过股动脉注射，它可以靶向治疗，使药物从动脉直接的到了下肢周围神经病变部位，它比单纯的静点比单纯的口服用药起到了靶向治疗，然后快速治疗，能够充分治疗，它的作用要远远大于单纯的静点和口服用药。那么动脉微灌注，它可以治疗各种类型的周围神经病变，从凉麻痛到皮肤的破坏，一直到神经性溃疡、神经性所造成的足趾的坏死，都适合用动脉微灌注，来改善神经代谢，来改善供血。
　　这就是我们常用的这种的特制的一种的微灌注导管穿刺针，第一点它比较细，20G，第二它比较长，并有支撑力，做股动脉穿刺，对病人的损伤也比较小，这个操作也比较简单。这就是我们把微导管插入股动脉，然后在尖端连接上微量泵，进行等量等时，各种药物的动脉灌注。当然了我们在治疗过程中可以进行血氧监测，可以进行皮温监测。这种病人都是很多，我们在开展了这几年来我们统计一下，就近万次人次接受了微灌注治疗，反应还是不错的，一直到现在我们有患者也都是两次、三次定期的来接受微灌注治疗。
　　治疗的目的很明确，什么我们用这种方法尽量的去改善微循环，增加神经病变缺血区的血液供应，来改善微循环的药物，扩血管的药物、营养神经的药物，同时就用在病变区，能够起到扩张血管，扩张微循环，能够进一步的去改善周围神经病变，改善它的供血改善的代谢，来达到我们的治疗目的。
　　我们常用的药，第一个就是前列地尔。前列地尔它具有扩血管作用，同时他还有扩张血管末梢的血管括约肌的作用，同时还有抗小板形成抑制红细胞血小板，所以我们把它作为治疗周围神经病变所引起的下肢糖尿病足的首选药物。
　　第二我们的也选用了小牛血清去蛋白注射液，这种药有两个特点，第一个它对末梢动脉微循环起到了扩张作用。第二，他对低氧这个状态下能够促进能量代谢，增加血供。还有一个这个药可以用于动脉注射。另外一个我们也选用尼麦角林，尼麦角林，它除了静脉用药以外，它可以用动脉注射，它也适合于慢性周围循环障碍这两个药在明确说明书上，对治疗周围神经循环障碍，这个有了明确的说明。其他的一些药也对微循环有改善作用，但是也可以用为动脉，更多的还是用于静脉，主要是银杏叶提取物注射液，还有盐酸罂粟碱，还有己酮可可碱，这些药物都够都能够起到一定的指导作用。
　　那么根据我们的经验。他的近期疗效就是足部的温度迅速提高。第二个神经性疼痛，环境比较快。还有一个，虽然麻木消失较慢，但经过两三周的治疗，也会有明显的改善。再一个它促进神经性足溃疡的愈合，有很大的促进作用。最后一点，他对神经性引起的间歇性跛行也能够起到很好的减轻作用。
　　那么这就是动脉微灌注以后的变化，你看看它治疗以后皮肤颜色红润，温度提高。这说明他扩血管作用是非常明显的，如果单纯的静脉点滴很难达到这样的治疗效果。从远期来看，我们就会发现经过几个周期治疗或者自己都能感到第一汗毛增加了，第二出汗。原来由无汗到出汗，另外皲裂也减少了。我们在实验中也感到，在溃疡治疗中，我们增加了微灌注治疗，会大大缩短溃疡愈合时间，那么在治疗三年以内，我们统计一下，有一些病人发生的破溃，但是周围神经病变引起的破溃，经过微灌注治疗，经过这种的外科处置，基本上可以再愈。它的特点就是反复发作，可以反复治愈，这个和缺血性病变还是有一定差别，所以说我们觉得利用微灌注治疗周围神经病变，不管是凉麻痛也好，皲裂也好，跛行也好，溃疡也好，要比缺血性病变的治疗效果更加乐观。我就简单介绍一下，利用微灌注治疗糖尿病周围神经病变的一些临床体会，请大家多多指正，好，谢谢大家。
　　整理：张丽丽