糖尿病患者要注意的五个用药误区

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院郭诗静
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　热到膨胀的季节！
　　怎么少得了清爽可口的西瓜与冰凉的甜筒冷饮？
　　吃那么多甜食，小心得糖尿病啊！
　　那么，吃甜食，真的会得糖尿病吗？
　　糖尿病是一种以血糖升高为特征的内分泌代谢疾病，患病的根本原因是胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍〔1〕，没有足够的胰岛素去消化糖分，血液内的糖分就堆积起来变高了。这也就解答了上面所提到的问题，糖尿病是由于体内胰岛素分泌或利用不足导致的，过多地进食甜食虽然可以导致血糖升高，但是并不会导致糖尿病。
　　实际上，糖尿病是一种终身性的慢性疾病，是不可治愈的，但是可预防可控制；除了管住嘴，迈开腿之外，合理用药是关键。
　　1、糖尿病不需要服药？
　　对初诊血糖控制较好的糖尿病患者，医生可根据病情及患者意愿采取单纯生活方式干预，包括合理饮食、规律运动、充足的睡眠、行为支持和戒烟等。如果单纯生活方式干预不能使得血糖控制达标，便需要开始药物治疗。但值得注意的是，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终〔2〕。生活方式干预与药物治疗不可相互替代。
　　2、血糖控制达标稳定后不需要继续服药？
　　有些患者经过药物治疗后，血糖控制稳定，高血糖症状也不明显，就自行停药。事实上，这样做是不对的。正如前面所说，糖尿病不可治愈，只能控制达标，需要长期治疗。血糖控制稳定并不代表糖尿病已被治愈，只能说是在药物的治疗下，血糖被控制在一个稳态水平，若擅自停药后，血糖不可避免的会再次升高，甚至可能造成严重后果。
　　3、口服药物不是饭前就是饭后？
　　有些患者在频繁换药后血糖仍然控制不好，进而认为该药无效或剂量过小。有时候血糖控制不好的原因并不是该药无效，而是患者服用时间不对。降糖药的服用时间很有讲究，比如磺脲类促泌剂在餐前30分钟服，非磺脲类促泌剂在进餐时即刻服用、不进餐则不服药，二甲双胍需要在餐中或餐后服，糖苷酶抑制剂则需要与第一口食物同时摄入，格列酮类可于空腹或餐时服〔4〕，列净类则不受进食限制。
　　4、胰岛素会上瘾，用了就停不下来？
　　胰岛素是没有成瘾性的。需不需要使用胰岛素进行治疗，使用后能否撤掉，关键取决于病情。胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能会变成最佳的，甚至是必须的〔5〕。对于无法口服降糖药物、某些合并疾病状态下或手术等的情况下，医生会建议使用胰岛素，大多数情况下，病情稳定后可以恢复原来的口服降糖方案。但是当患者病情进展为单靠口服药物无法有效控制血糖时，则需要必须长期使用胰岛素。胰岛素不会上瘾，也不会产生耐药性，所以无需惧怕使用胰岛素。
　　5、保健品可降糖？
　　需要明确的是保健食品不以治疗疾病为目的，没有任何药用价值，保健品归根到底只是一种食品。因此，保健品不可能像降糖药物一样，达到控制糖尿病患者血糖的目的〔3〕。目前，市面上很多不法企业或商贩通过电视广告，讲座等形式夸大保健品的作用，声称可治愈糖尿病等，导致了很多糖尿病患者上当受骗。或许有人看到这里会说，那身边真的有人服用了保健品从而降低血糖的例子，这个你要怎么解释呢？事实上，有降血糖作用的保健品难免都添加了中药或西药成分，如若服用不当，与医生开具的处方降糖药混合使用则易导致低血糖等其他不良反应。总而言之，保健品不能替代降糖药物，而患者应在医生和药师的指导下正确服用药物。
　　糖尿病本身并不可怕，可怕的是发生严重并发症。糖尿病表面上是为血糖升高，但损伤的深层可危及多个靶器官（心、脑、肾、眼、足），造成器官损害，成为糖尿病患者致残或早死的原因。所以应该正确看待糖尿病，在采取生活方式干预的同时应合理用药从而有效地控制血糖，减少并发症的发生。同时，患者还需学会自我血糖监测，并定时复诊。
　　参考文献：
　　〔1〕李明亚。临床药物治疗学（第2版）〔M〕。中国医药科技出版社，2015，8：418。
　　〔2〕中华医学会糖尿病学分会，国家基层糖尿病防治管理办公室。国家基层糖尿病防治管理指南（2018）〔J〕。中华内科杂志，2018，57（12）：885893。
　　〔3〕牛振军，杨泉。不同人口学特征糖尿病患者使用保健品代替降糖药的现况分析〔J〕。湖北科技学院学报（医学版），2018，32（06）：519522。
　　〔4〕王蕾，丁红丽，陈华彪。合理使用降糖药〔J〕。临床合理用药杂志，2012，05（11）：129129。
　　〔5〕中华医学会糖尿病分会。中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范〔J〕。2011。