小疏忽，大麻烦！一例本不该发生的药物外渗事件

　　护士的职业，就是这么特殊。你也许不在意的一个小环节，却能给患者带来不必要的损害和麻烦。
　　案例
　　某日上午，10：55，责任护士小张正在马不停的穿梭于病房内，而这时病区来了个溶栓患者，正值危急时刻，全科室护士一起上，帮助其完成溶栓操作，事后，小张也非常感谢大家。
　　11：50，正值中午班护士与责任护士的交接时间，因为患者溶栓药物还有3分钟输完，所以接班护士并未检查患者的静脉通路及输液处皮肤情况，中午时刻，正值药液换瓶的高峰期，这时溶栓患者家属来到护士站说是液体已滴完。当中午班护士为其进行留置针封管时，发现患者出现了药物外渗，而且据肿胀的部位来看，外渗药液量至少10ml左右，看到这一幕，中午班护士立即拔出留置针，并通知医生，及时为患者冷敷患处，2小时后，患者患处肿胀较前减轻，但患者和家属却很有意见（来源：护士网）
　　点评
　　这些意外的不良事件事件的发生，很容易也很快速，但后续处理却很麻烦且琐碎、耗时又长，应对不力，甚至还会引发医患纠纷。
　　这起药物外渗事件，发生在一个溶栓患者身上，时间正值中午交接班的特殊时段。接班护士应为忙于接班，加之又是午间换液续液的高峰期，匆匆忙忙，疲于应对，以致于像这种高危患者高峰时段，都没来得及检查患者的静脉通路及输液处皮肤情况，就忙个焦头烂额。
　　凡因交接不清发生问题者，由接班者负责。此乃护理核心制度《护士交接班制度》带给我们的金科玉律。因此，这个接班护士就是满腹委屈，也要为自己的床头交接班不到位自食其果。
　　短短几分钟的时间，患者药物外渗就外渗10ml，外渗容易，消除很慢。药物外渗这样的护理不良事件，是医护患三方都不愿意看到，却经常会遇到的麻烦事。
　　即使不想面对，仍需面对现实。这就是我们的护理工作，这就是我们的护理职责。
　　溶栓药物主要有哪些？
　　案例中的溶栓药物外渗，即是第二种：静脉点滴应用溶栓药物造成的外渗。
　　溶栓药物外渗，如何应对？
　　案例中，已经为我们做出了一定的提示，接下来，护理人员就要跟进相应的处理，直至患者痊愈。
　　1立即拔针、回抽
　　跟其他药物外渗的处理一样，护士发现患者出现药物外渗，就要立即用注射器进行回抽，拔针，立刻终止伤害的进一步发生发展。
　　2局部冷敷
　　局部可用冰袋冷敷，缓解疼痛和肿胀。必要时，进行封闭，使严整局限。也可就地取材，用橡胶手套灌自来水，进行凉敷，水变温后，重新更换。
　　3涂抹药膏
　　可用药物外渗的通用药：多磺酸粘多糖乳膏，具抗炎，促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长，促进局部血液循环，刺激受损组织再生等功能，还可以有一定的抑制疤痕形成和软化疤痕的作用。方法：将乳膏涂抹于患处，23次每日。根据患处表面积大小，通常使用35cm长度的膏体，患处涂抹后适当按摩，使药物充分渗透入皮肤。
　　土豆片湿敷较为物美价廉，土豆切成薄片，外面用保鲜膜包裹，2小时一换，一日46次。
　　4患者安抚
　　在做好局部处理的同时，跟进患者及家属的心理疏导，安慰其紧张心理，叮嘱其配合做好局部护理，尽快消除损害，早日康复。
　　5跟进观察
　　责任护士每班都要跟进外渗部位的观察，及时应对处理情况。
　　6做好记录
　　发生药物外渗，责任护士要做好药物外渗的记录，记录外渗事件发生的时间、药物，部位，面积等，及处理措施。
　　7及时上报
　　一旦发生意外伤害事件，责任护士及时发现、处理并认真填写《意外伤害事件报告表》并上报护士长、护理部。科护士长对发生的意外伤害的病人进行追踪评价并填写意外伤害追踪评价表。
　　如何防范溶栓药物造成的药物外渗？
　　1加强巡视
　　患者用药过程中，值班护士加强巡视，认真观察，巡视不能流于形式，要检查患者的静脉通路及输液处皮肤情况，确保患者输液安全。
　　2高危药物做好管理
　　患者进行的是溶栓治疗，属于特殊用药，护士要进行床头交接，确保患者安全用药，并在护理记录单上留下用药后反应。
　　3做好交接班
　　特殊用药，做好床头交接，体现系统化整体护理。
　　4选择合适的血管和用药通路
　　溶栓药物属于较为特殊的临床用药，护士要为患者选择合适的血管和静脉通路，确保特殊用药的顺利进行。
　　面对药物外渗，如何管理？
　　1典型病历分享
　　此不良事件，可做为典型的护理安全病例，进行院内、科内分享，组织护理人员进行讨论和分析，让大家引以为戒，多加注意和防范。
　　2跟进追踪
　　无论是责任护士，还是病区护士长、科护士长，都要跟进病例的观察、追踪和评价，直至患者痊愈。
　　3督促改进
　　护士讨论会上商讨出来的意见，由责任护士进行记录，护士长把关，制定出案例的整改对策，并对患者积极进行应对处理，力争让患者早日康复，将药物外渗带来的危害，消减到最小，避免因之酿成医患纠纷和事态升级。
　　（来源：中卫护研院）
　　总之
　　每一件药物外渗事件，无论是对患者及家属，还是对医护人员来说，都是意外的伤害事件，亦属于不良事件，要纳入护理不良事件的管理和应对，积极防范，严防医患纠纷的升级