眼出血案例二则
病案一
女,78岁,植物人状态多年,问诊时间5月30日。主诉:低热伴双眼充血、肿胀、流泪1天。
家属告知问诊前1天无明显诱因出现双眼充血、眼睑水肿、流泪,体温37。4,精神不振,日常大便干燥,脚凉,让病人家属数了脉搏:74次分。舌苔缺,病人不能配合拍照。
分析:
双眼充血,止血、促进瘀血吸收为第一要务,兼大便干燥,泻心汤对其证。
患者低热,但脉搏只有74次分,为相对迟脉,为虚寒证表现。
精神不振,脚凉,眼睑水肿,流眼泪,为阳虚水泛之证,选方真武汤。
病人植物人状态,多年卧床,久病必虚、必瘀,以四物汤养血去瘀。
选方:真武汤、泻心汤、四物汤,1剂。
次日微信反馈,药后热退,精神状态恢复正常,流泪消失,眼睛充血、水肿减轻。
效不更方,继予1剂,微信反馈药后排下大量咖啡色、深绿色臭便,眼睛诸症状消失。遂停药。
病案二
一天,朋友(中医师)发微信说,在家为其母亲针灸,因下针过深,导致左眼白睛水肿充血,询问处理方法。因当日忙于诊疗,未详细询问病情,让其急抓三黄泻心汤(大黄6g、黄连6g、黄芩6g),开水浸泡,凉服。
3天后微信反馈出血没有减轻,左眼充血更加严重。仔细询问病情,得知患者日常怕冷怕风,容易疲劳乏力,手脚易冷,颈椎发硬,大便不成型,小便频,量不多,眼皮肿。舌体大,苔白腻,脉沉缓(脉象是朋友提供)。另外,朋友做了腹诊,最明显就是腹股沟有压痛。
方证分析:
便溏,尿不利,疲劳,怕冷,手脚凉,眼皮肿,脉沉缓,脾肾阳虚,兼有水饮,选方真武汤。
眼底出血,血不循经,治应活血去瘀,结合双侧腹股沟有压痛,从腹诊角度,四物汤常于此处出现压痛。故选方四物汤。
遂调整处方为真武汤合四物汤,5剂。
组方:茯苓15g、白术12g、生姜10g、赤芍10g、制附子10(先煎30分钟)g、当归10g、熟地10g、川芎10g。
5剂后微信反馈,左眼充血仅剩一点,其余诸症皆有明显改善。原方继服此方3剂,眼疾痊愈。
作者王孔波