王文娜文新乡市第二人民医院消化内科 这样的急性胃肠炎颈椎病真的能要命 昨天晚上，我正在值夜班，一个病人由几个家属搀扶着走了过来。这个患者，男性，54岁，因腹痛伴恶心、呕吐1天来诊。 坐下来之后，患者说：医生，因为我前一天吃了点儿家里的剩菜，可能没热透，晚上八点多开始出现上腹痛，恶心，呕吐了2次，排大便1次，我觉得我是得了急性胃肠炎，先是在家吃了氟哌酸，不管用，今天白天又去了我们那里的诊所输了奥美拉唑，还是不中，肚痛还更剧烈了，到这会儿已经疼到直不起腰了，疼得我直冒虚汗，所以就来你们新乡市第二人民医院消化科来看病了。 。 我一边耐心倾听病人和家属诉说病情，一边认真观察着患者，就看见这个病人不时地用右手去捂着左上臂，同时左上臂无力地捶着，我就接着问了一句：您的胳膊怎么了，受伤了么？ ，哎呀，没有！我这是颈椎病的老毛病又犯了，开始是脖子疼，现在左手臂都是疼的，还跑去扎针了也不管事儿，上午还去一家医院做了个颈椎磁共振呢。。 患者这样的说法顿时引起了我的警觉，心想着不会是它（心绞痛或者急性心梗）吧！！我赶紧问：您胸口疼么，左边儿后背疼么？ ，都不疼，就左边儿肚子疼！。一边说，一边还自己按了按肚子。 难道真的只是急性胃肠炎？ 我让患者躺在检查床上，开始对病人进行腹部体格检查，腹壁未见到皮疹，腹肌是软的，先避开疼痛部位，从右侧开始，按到左上腹时确实有压痛，病人立即呻吟起来并露出痛苦表情，难道是胰腺炎？但左上臂的放射痛该怎么解释？于是我又问：您平时有什么慢性病没有？比如高血压、糖尿病有么，平时抽烟么？ 平时没啥病，血压血糖都不高，也不抽烟。 病人说话时已伴有明显的喘息，这大冷天儿的额头却直冒汗。 这不对啊！ 身为消化科的医生，最怕夜班来急腹症的病人，因为肚子里的事儿啊，最难说清楚！但是我们也有自己的套路，按照省医梁宝松主任总结的腹痛九问九思来分析，可以把复杂问题简单化，首先九问：1。发病的原因、诱因，2。疼痛的部位，3。性质，4。程度，5。发作时间，6。持续时间，7。加重缓解因素，8。有无放射痛，9。伴随症状。九思，1。首先考虑局部脏器引起的腹痛，2。临近脏器引起的腹痛，3。远处脏器引起的放射痛，4。皮肤和全身性疾病引起的腹痛，5。主动脉夹层和少见病，6。考虑完器质性疾病再考虑功能性疾病，7。急性腹痛首选考虑外科病，8。伴发热首选考虑外科病，9。先一元论再多元论。 结合这个病人的情况，左上腹疼痛呈持续性，逐渐加重，伴随颈部及左上肢持续性放射痛，发病开始有恶心，呕吐2次，但呕吐后症状无缓解，没有发热、腹胀、腹泻。院外按急性胃肠炎用药效果差，按照诊断学要求，治疗效果不好，首先考虑诊断有问题！ 于是我更加考虑是它的可能性大。赶紧给病人开了心电图和彩超，并安排护士把轮椅推来，拒绝了病人要自己走路去的想法，坚持让家属推着病人赶紧先去查心电图。果然几分钟后，我就接到了心电图室的电话：王大夫，刚才找你看病的那个病人是心梗啊，我通知了咱们急诊胸痛中心，病人已经安排急诊绿色通道了！ ，好好好！太谢谢你们了！这速度杠杠的，辛苦你们了！，同时，我既长舒了一口气，我感到有点后怕！如果我只是按照惯性思维，去看急性胃肠炎，颈椎病，会是什么后果？！ 说起这能要命的急性心肌梗死，它典型的症状是：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛；但部分病人的疼痛可以位于上腹部，可能误诊为急性胃肠炎，胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛。所以呀，如果大家在工作中，遇到腹痛，一定不能就事论事，而是应该按照九问九思去认真做逻辑分析，还必须牢记诊断学的金科玉律，治疗效果不好，首先考虑诊断错了！只有这样，我们才能尽可能做到不误诊不漏诊！（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师教授）
