口腔溃疡了怎么办？中医中药精准施治

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院施玉旋
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　根据口腔溃疡的临床表现及病症特点，可将其归属于中医学口疮的范畴，此外，口疮尚有口疡口舌生疮口破口疳赤口疮等病名，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血，可因刺激性食物引发疼痛，一般一至两个星期可以自愈。口腔溃疡呈周期性反复发生，医学上称复发性口腔溃疡。可一年发病数次，也可以一个月发病几次，甚至新旧病变交替出现。
　　口腔溃疡属于发病率最高的口腔黏膜疾病，以口腔黏膜局限性溃疡或舌体表面糜烂疼痛为主证，在一般人群中发病率为5～25，10～30岁人群居多，女性发病率略高于男性。
　　口腔溃疡病变部位多见于黏膜缺乏角质化层或角化较差的部位，如唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜等。发作时疼痛明显，局部灼痛感强烈，影响饮食、言语，甚者可并发口臭、慢性咽炎、便秘、发热、淋巴结肿大等全身症状。
　　临床上，口腔溃疡通常提示患者机体可能存在某些潜在的疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡、女性经期紊乱、B族维生素吸收障碍等。目前认为，口腔溃疡的发生是多种因素综合作用的结果，除了上述一些系统性疾病，还包括局部创伤、精神紧张、食物、药物、营养不良、激素水平改变及维生素或微量元素缺乏等因素。
　　从中医角度，复发性口疮多以外感六淫燥火、饮食不节、情志不畅、劳倦过度、先天禀赋不足、脏腑内伤热盛为主因，其病理机制是热壅血滞，瘀热互结，证属火热内蕴，因此，泻火坚阴为临证相应之根本治法。
　　中医之火有虚实脏腑之分，因此，口疮辨证当分虚实、并详察胃肾心脾。
　　实火为外感风热、饮食不节所致，对应病机为外感风热、心脾积热，表现为邪气积盛，内热大，高热目赤、起病较急，小便黄。实火治宜清热散邪，泻火坚阴。
　　虚火为情志不畅、劳倦过度及先天禀赋不足，对应病机为脾肾虚弱、阴虚火旺和阳虚火炎，表现为正气不足，内热轻，手脚心热，病程较长，小便清。虚火治宜调补阴阳，泻火坚阴。
　　口腔溃疡的中医证型众多，中成药的选择需辨证施治，以下逸仙药师给大家介绍几种常用于口疮的中成药。
　　1、导赤丸：由连翘、黄连、栀子、木通、玄参、天花粉、赤芍、大黄、黄芩、滑石组成。清热泻火，利尿通便。用于心实火证，症见心火上炎、熏灼于口、心胸烦热、口舌生疮、咽喉疼痛、小便短赤、大便秘结。
　　2、复方珍珠口疮颗粒：由珍珠、五倍子、苍术、甘草组成。清热燥湿，生肌止痛。用于心脾湿热证，症见口疮，周围红肿，表面黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口干口臭，舌红、心烦燥热，小便短赤，大便秘结。
　　3、防风通圣丸：由防风、荆芥穗、薄荷、麻黄、大黄、芒硝、栀子、滑石、桔梗、石膏、川芎、当归、白芍、黄芩、连翘、甘草、白术组成。解表通里，清热祛湿。用于外寒内热，表里俱实，恶寒壮热，头痛咽干，小便短赤，大便秘结，口舌生疮。
　　4、牛黄清胃丸：由人工牛黄、大黄、菊花、麦冬、薄荷、石膏、栀子、玄参、番泻叶、黄芩、甘草、桔梗、黄柏、连翘、牵牛子、枳实、冰片组成。清胃泻火，润燥通便。用于心胃火盛证，症见头晕目眩，口舌生疮，牙龈肿痛，咽喉肿痛，便秘尿赤。
　　5、黄连上清丸：由黄连、栀子、连翘、炒蔓荆子、防风、荆芥穗、白芷、黄芩、菊花、薄荷、大黄、黄柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草组成。散风清热，泻火止痛。用于风热上攻、肺胃热盛所致的头晕目眩、暴发火眼、牙齿疼痛、口舌生疮、咽喉肿痛、耳痛耳鸣、大便秘结、小便短赤。
　　6、双花百合片：由黄连、苦地丁、地黄、板蓝根、紫草、金银花、淡竹叶、干蛇胆、百合、细辛组成。清热泻火，解毒凉血。用于轻型复发性口腔溃疡心脾积热证。症见口腔粘膜反复溃疡，灼热疼痛，口渴，口臭，舌红苔黄等。
　　7、口炎清颗粒：由天冬、麦冬、玄参、山银花、甘草组成。滋阴清热，解毒消肿。用于肺肾阴亏，潮热盗汗，虚火上炎所导致的口疮。
　　8、知柏地黄丸：由知母、黄柏、熟地黄、茯苓、山茱萸、牡丹皮、山药、泽泻组成。滋阴清热。用于阴虚火旺，潮热盗汗，耳鸣遗精，腰酸膝软、眼睛干涩、口干咽燥、口舌生疮。
　　9、其他：
　　妇人产后血气虚，虚热上冲亦可发口疮，治宜补气养血（乌鸡白凤丸）。
　　若口腔溃疡病起于风寒之邪袭表，患者多伴有微恶风寒，口苦咽干，烦躁心悸，寒热往来，胸胁苦满，多饮，耳鸣，入睡困难，舌红苔黄等症，治宜和解少阳、解肌发表（小柴胡颗粒）。
　　若女性患者经前期及行经期，郁热较重者，表现为肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛，口舌糜烂，治宜舒肝清热，健脾养血（加味逍遥丸）。
　　若女性经后期表现为肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，口舌糜烂，治宜滋肝肾、补阴血、清虚热为主（归芍地黄丸）。
　　若口腔溃疡伴后背凉，畏寒，汗出，耳鸣如蝉，腹部凉，喜按喜温，大便稀溏，舌淡暗有齿痕、苔薄白腻，脉沉滑等一派脾肾阳虚之象时，治宜温补肾阳（附子理中丸）。
　　若脾胃虚弱所致的饮食不化，恶心呕吐、脘闷嘈杂、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠，治宜健脾益气（人参健脾丸）。
　　总之，口腔溃疡辨证当分虚实、并详察胃肾心脾。其中医证型众多，中成药的选择需辨证施治，方能取得良好疗效。
　　参考文献：
　　〔1〕任北大。王庆国王庆国教授治疗口腔溃疡经验撷菁CJCM中医临床研究2020年第12卷第27期：13中华医学国医名师
　　〔2〕刘越洋黄雅慧基于月经周期气血阴阳变化论治经期相关复发性口腔溃疡经验〔J〕。中医药导报，2020，26（14）：188189