世界卵巢癌日，这个杀手静悄悄

　　明天，5月8日是第7个世界卵巢癌日，很多人可能都不知道，据悉，全球每年有超过23万卵巢癌新发病例，死亡人数达15万。
　　2018年5月31日，日本国立癌症研究中心公布了一组数据，15岁39岁人群最易患的癌症榜单，在20多岁的女性中，卵巢癌是易患癌症，在30多岁女性中乳腺癌发病率最高。
　　在我国，卵巢癌发病率居女性生殖系统肿瘤第3位，位于宫颈癌和子宫体恶性肿瘤之后，并且呈逐年上升趋势。每年约有5。2万名女性被确诊为卵巢癌，死亡2。2万人，相当于每10分钟就有一人被确诊，每20分钟就有一人因其死亡。
　　卵巢深居在盆腔内，与宫颈癌有明确致癌因素不同，卵巢癌的确切病因尚未完全清楚，卵巢的分化能力及其强大，可以长出几十种肿瘤。更可气的是，卵巢癌太低调，初期症状并不明显，往往发现之后就是晚期。预后差（五年生存率仅为30），死亡率位于女性生殖系统肿瘤之首，难诊断，难以早期发现，难治疗，这是一个让患者悲伤、医生无奈的难题。
　　绝不束手待毙
　　如此可怕的卵巢癌，难道要束手待毙吗？
　　当然不是这样，面对卵巢癌，我们需要积极应对，现在的医学界也有手段来监测和筛查。
　　第一，血清肿瘤标志物检查
　　CA125，这是最广泛应用在卵巢癌筛查中的方法，大约50早期卵巢癌和80以上晚期卵巢癌患者的血清CA125会升高。
　　但并不是CA125升高就一定是卵巢癌，存在下面这些疾病时，也会出现这个指标的升高：子宫内膜异位症、子宫腺肌病、肝硬化、子宫内膜癌、乳腺癌、胰腺癌、盆腔炎等。此外，正常健康女性来月经或怀孕时也会出现CA125升高。
　　HE4，后起之秀，在1991年被偶然发现，在2002年被证实可以用于卵巢癌诊断的血清标志物，2008年美国FDA批准可以用于卵巢癌检测。单独进行HE4检测卵巢的特异性位99，敏感性为82。7。与CA125联合使用可以将卵巢癌的敏感性提高至92，大大提高早期诊断的准确率。
　　第二，影像学检查
　　盆腔超声，可以看到卵巢大小、包块形态、血流和血管分布，但是超声并不能准确诊断卵巢癌和卵巢良性囊肿。
　　盆腔磁共振，可以多方位、多层面成像，有良好的软组织对比分辨率，可较好地显示卵巢正常解剖及异常病变，在卵巢病变的诊断与鉴别诊断中作用十分重要。还可以对肿瘤结构进行描述及分期的判断，提供肿瘤与其周围正常组织间的高对比分辨率，对术前评估手术难度和预后及指导临床治疗有重要意义。
　　不论是哪种筛查方式，单独运用的效果都不好，临床上需要根据结合个人情况，综合应用来进行筛查。这样做的好处在于可以尽量早期发现卵巢癌，2015年权威杂质发表的研究结果显示，联合筛查可以降低15卵巢癌死亡风险，确实是可以获益的。但缺点也很明显，有漏诊、假阳性的可能，把卵巢良性囊肿误认为卵巢癌的情况不少，所以通常不建议对健康无症状，没有高危因素的成年女性作为常规筛查项目，而推荐在有高危因素的患者中进行：
　　1）有家族史，有一位以上亲属患有卵巢癌或乳腺癌
　　2）存在BRCA12基因突变。目前，BRCA12突变已是国际公认的发生遗传性卵巢癌的重要原因之一，这两个基因的突变会导致携带女性发生卵巢癌和乳腺癌的终身风险高达80。
　　3）患Lynch综合征，也叫做遗传学非息肉性结直肠癌患者。
　　不得不说的卵巢囊肿
　　说到这里，就要再说说卵巢囊肿了。妇科门诊会有很多这样的患者，看到超声报告上的卵巢囊肿就会花容失色，马上联想到卵巢癌，其实两者是不一样的。
　　什么是卵巢囊肿？
　　卵巢囊肿是广义上卵巢肿瘤的一种，各种年龄均可患病，以20～50岁最多见，分为生理性和病理性。
　　卵巢是女性分泌性激素和排卵的器官，在不同时期，会生长出不同的东西，比如卵泡，黄体。这些东西就像一个充满水的气球，在B超上通常会提示发现有3cm的囊肿。大多数情况下，在下次月经干净后复查B超，这类囊肿就消失了，称之为生理性囊肿。
　　病理性囊肿是女性生殖器常见肿瘤，目前确切病因并不明确，遗传、家族因素、环境因素及内分泌因素是高危因素。分为良性和恶性，只有恶性才是卵巢癌。
　　发现卵巢囊肿怎么办？
　　如果检查发现卵巢囊肿，先不要恐慌，冷静下来，大部分囊肿都是良性的，也并非所有的卵巢囊肿都需要手术治疗。一般来说，良性囊肿病程长，逐渐增大，单侧多见，活动、囊性、表面光滑，通常无腹水。而恶性肿瘤一般病程短，迅速增大，双侧多见，固定、实性或半实半囊，表面结节不平，常伴血性腹水、腹胀、腹痛，逐渐出现消瘦。
　　对于小于5cm的卵巢囊肿，B超和抽血化验的肿瘤标志物均无异常，以观察随访为主，定期复查如果发现有增大趋势，或肿瘤标志物升高，及时手术治疗。据文献报道，50岁以下卵巢囊肿的恶变率为0。1，而50岁以后则增加2倍，约为0。3，即使是良性囊肿也有可能在不知不觉中发生恶变。
　　而大于5cm的卵巢囊肿，不管B超和抽血化验的肿瘤标志物是否异常，临床医生都会建议手术，尤其是发现血清肿瘤标志物升高的患者建议尽快手术。
　　需要特别注意的是，在绝经后女性中出现生理性囊肿的可能性很小，卵巢及卵巢周围新生物为恶性的可能性要高于绝经前女性。发现卵巢囊肿小于5cm，更需要定期检查观察囊肿大小和进行肿瘤标志物的检测。一旦发现症状，要及时就诊，以免耽误治疗时机，造成不可挽回的遗憾。
　　卵巢囊肿和卵巢癌的目前病因尚不十分清楚，以预防为主，强调早发现早治疗。作为没有高危因素的女性，我们该怎么办呢？养成定期妇科检查的好习惯，至少一年一次，发现问题再进一步处理。平时生活中，也要养成良好的生活习惯，采用健康的饮食结构，适度的锻炼运动，对机体抵抗力，免疫力和内分泌系统都有好处，这也是对卵巢的一种保护措施。
　　卵巢好比一块庄稼地，需要我们定期维护管理，发现有杂草长出来及时清除，庄稼才能生长良好。当你放弃这块庄稼地的管理权时，也许就给自己埋下了一颗沉默的定时炸弹。
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