还没有结婚，为什么医生却给我开了避孕药？

　　作者：中山大学孙逸仙纪念医院李萌
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　小红：我只是痛经，医生却给我开了避孕药，我还没结婚呢！这是怎么回事？
　　逸仙药师：避孕药除了避孕，还能预防治疗多种妇科疾病呢！
　　逸仙药师这里说的避孕药指的是短效避孕药，而长效避孕药和紧急避孕药，激素含量大，副作用多，不适用于预防或治疗妇科疾病。
　　复方短效口服避孕药（COC）是由雌激素、孕激素组成的复合制剂，雌激素成分均为炔雌醇，由不同孕激素构成不同的配方和制剂，激素含量低，不良反应小。其缺点是需要连续服用，且存在相应的禁忌症。
　　一、常见短效避孕药的分类
　　第一代孕激素即炔诺酮、甲地孕酮，使用剂量大，副作用较强。
　　第二代孕激素即左炔诺孕酮，市面在售的避孕药品中仍能见到这一成分。
　　第三代孕激素即去氧孕烯（地索高诺酮）、孕二烯酮，副作用较少，避孕效率更高，有抗雌激素作用。
　　第四代孕激素是屈螺酮，有高效避孕能力。除了有抗雄激素活性外，还有抗盐皮质激素作用，因此，可有效对抗传统避孕药物引起的浮肿和体重上升现象，对一些恶性肿瘤有预防效果，停药后即可怀孕。
　　现在市面上较常用的复方避孕药多数是含第三代和第四代孕激素，其常见药物及特点见下表：。
　　（注意：以上用法摘自药品说明书，非避孕用法用量需依据患者具体情况而定，请遵医嘱！）
　　二、小小避孕药，大大多面手
　　复方短效避孕药除了避孕作用，经临床证实，还有防治以下疾病的作用：
　　1、治疗痛经
　　原发性痛经的发生主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关。口服避孕药通过抑制排卵，减少月经血前列腺素含量。适用于要求避孕的痛经妇女或者服用布洛芬等治疗效果不明显且无禁忌症的青春期少女。
　　2、预防盆腔炎和异位妊娠
　　盆腔炎治疗不彻底或反复发作会影响女性的正常工作生活，亦会提高异位妊娠的风险。口服避孕药可以使患者宫颈黏液变得黏稠，抑制排卵，阻止精子与微生物进入，有效地防止生殖道感染。并且可以减少经期和月经量，减少经血逆流至输卵管，减少盆腔粘连，从而降低盆腔炎和异位妊娠的发生率，对无生育需求的女性有预防作用。
　　3、治疗功能失调性子宫出血和月经失调
　　功能失调性子宫出血（功血）是指由于神经内分泌系统调节机制失常所致子宫异常出血，主要表现为月经周期不规律、经期时间长、阴道流血淋漓不断等。正确应用复方口服避孕药，可迅速止血并重新建立患者规律的月经周期。周期服用COC可产生规律的撤退性出血，而连续服用COC可延长月经间隔时间。
　　4、治疗子宫内膜异位症及子宫腺肌病
　　子宫腺肌病与子宫内膜异位症病因不同，但皆是雌激素依赖性疾病，故降低雌激素水平可以抑制此两疾病的发生和发展。疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经，进行性加重。子宫腺肌病的主要症状是经量过多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经，复方口服避孕药是宫内膜异位症及子宫腺肌病相关疼痛的一线治疗药物。其作用机制是抑制在位和异位子宫内膜的增生，促其凋亡；可减轻宫腺肌病引起的痛经，并减少月经量和规律月经周期。
　　5、治疗经前期综合征
　　很多女性在月经到来之前都有这些症状：烦躁易怒、失眠、紧张、压抑、头痛、乳房胀痛、颜面浮肿等，对生活、工作都造成严重影响。月经周期中雌二醇和孕酮水平变化会引发这些症状。优思明、优思悦等复方口服避孕药含有孕激素屈螺酮，有抗盐皮质激素的作用和抗雄激素作用，可减轻水钠潴留症状，抑制循环和内源性激素的波动，可明显改善许多与月经周期相关的症状。
　　6、治疗围绝经期综合征
　　此病又称更年期综合征，是由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降引起的一系列症侯群；如月经量减少、周期紊乱至逐渐停经，骨质疏松、潮热、出汗、失眠等。口服避孕药可通过有效补充雌激素，调节雌激素和孕激素的相对水平，从而改善因雌激素下降引起的相关症状。
　　7、治疗多囊卵巢综合征（PCOS）
　　PCOS的病因主要为雄激素水平升高和卵泡发育不良及排卵障碍；临床表现为月经稀发、不孕、肥胖、多毛症等。达英35中含有的醋酸环丙孕酮具有很强的抗雄激素作用，可抑制内源性雄激素的产生和对抗外周高雄激素状态。治疗23个周期以上，可提高多囊卵巢综合征患者对促排卵药物的敏感性，达到治疗目的。通常减轻多毛现象一般需要6个周期以上。
　　8、降低某些癌症的发生危险
　　COC中的孕激素成分可保护子宫内膜，从而降低子宫内膜癌的发生率；因抑制排卵，所以能降低卵巢癌、绒毛膜癌等的发生率；并且还可降低结直肠癌的发生风险。
　　9、药物流产后止血
　　药物流产是用米非司酮联合米索前列醇终止早孕的一种方法。但药物流产者因受到米非司酮的影响，使雌孕激素水平不协调、雌激素过低、子宫内膜修复不良等，导致阴道流血较多、时间较长。药物流产后服用复方口服避孕药可达到止血、促进子宫内膜修复、避孕、恢复月经周期和月经量等多重功效。
　　10、治疗痤疮或多毛症
　　女性出现较严重的痤疮一般是体内雄激素水平偏高，部分COC具有抗雄激素作用，可使毛囊皮脂腺活性降低，从而有效减轻痤疮的发生。环丙孕酮是抗雄激素作用最强的孕激素，因此，含环丙孕酮的达英35较常用于痤疮的治疗。屈螺酮是螺内酯的类似物，具有抗雄激素和醛固酮的作用，可也可有效治疗痤疮。
　　11、推迟月经周期或减少月经次数
　　复方口服避孕药由于其抑制、延迟排卵的作用和抑制子宫内膜的作用，可使下次月经延期，从而减少了月经次数。可用于严重缺铁性贫血、病情需要的患者或特殊情况，如需避免重要工作或考试碰到经期的女性。
　　三、复方短效避孕药的禁忌症：
　　1、严重心血管疾病、血栓性疾病等；
　　2、急、慢性肝炎或肾炎；
　　3、恶性肿瘤、癌前病变；
　　4、内分泌疾病；
　　5、哺乳期；
　　6、年龄35岁的吸烟妇女不宜长期服用；
　　7、精神病患者；
　　8、严重偏头痛反复发作者。
　　小结：复方短效避孕药的避孕有效率达99以上，是目前广泛应用的避孕方式之一，其具有高效、简便、可逆等优势。停药后次月即可正常备孕。如果没有禁忌症，可以遵医嘱服用。
　　复方短效避孕药不但可以避孕，还可以预防治疗许多疾病，临床上常应用复方短效避孕药治疗异常子宫出血、经前综合征、痤疮、多毛症、多囊卵巢综合征、痛经、内异症、慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等疾病。在临床治疗时需结合患者的避孕需求，对作为一线治疗的疾病应尽早应用，对作为手术辅助用药时则需考虑应用的必要性。
　　参考文献
　　〔1〕顾向应，张翊昕。复方口服避孕药非避孕的临床应用〔J〕。实用妇产科杂志，2019，35（10）：726729。
　　〔2〕张思环。复方短效口服避孕药的非避孕作用在临床上的应用〔J〕。实用妇科内分泌电子杂志，2019，6（21）：912。
　　〔3〕邓贵华，林建昌，陈明进，魏敏。口服避孕药的非避孕性应用情况分析〔J〕。江西医药，2015，50（11）：11591163。
　　〔4〕傅爽。复方口服避孕药非避孕作用的临床应用〔J〕。医学理论与实践，2013，26（17）：22802281。