昨天下午，一个39岁的癌症晚期女人来到急诊室打哌替啶和异丙嗪。 到急诊室来打针、输液、留观的病人多了，但这个患者与值班护士起了争执，引起了纳洛酮的注意。争执的起因是患者要拿着药回家自己打。说是自己是小细胞癌，都全身转移了，骨转移，哪哪都是，活不了几天了，这针打上，她能撑上一夜，不然，癌痛折磨的她，一夜都过不了。 护士不同意，要求她在治疗室肌注完再走。患者同意了，可是，又提出了一个要求：异丙嗪要打一支，也就是50mg！ 医嘱如下： 医嘱明明是半支，她非要护士给她打50mg的量，一支哌替啶加上一支异丙嗪，这要是正常人，打了针，就有可能因为药效起上，而回不了家。患者身边连一个陪护都没有，药量这名大，人身安全都堪忧，护士不听她的，直接给开处方的医生打电话，护士长在一旁叮嘱，按医嘱执行，不要违反护理核心制度，惹火烧身。 为了让护士同情自己，为自己把这支异丙嗪全部打完，女人声泪俱下的讲述自己惨痛的人生经历：自己去年九月份查出来的小细胞癌，查出来就晚期了，都骨转移了，一直在郑州化疗、放疗，家里钱都花光了，现在的情况是婆家人，公婆还有两个婆姐，正在逼迫她离婚，因为自己治病是个无底洞，治了也是一个死，不治也是死，早晚就是一个死（说着眼泪滴啊下来）老公对她感情还好，但身不由己，自己这次回来，就是办理离婚手续的，两个孩子，这个三岁的男孩一直都是自己带，判给了自己，自己是独生女，身边也得有一个孩子，不然自己将来没了，爸妈身边什么都没有怎么办啊？现在，自己的爸妈都出去打工挣钱去了医生说，活不了多久了，一个月、三个月？也未可知见此情景，在场的几个护士眼角也开始湿润起来最终，医生并未修改医嘱，护士遵医嘱执行。 两针分别打下去，患者右侧臀部的针眼，出血不止，患者拿着棉签按压了好久，还有针眼出血，看上去，真的切合她晚期癌症患者身体功能紊乱，白细胞、血小板减少出血的症状。 这是一个还算年轻且时尚的女人。 事后，护士们也有些疑惑：这个女人看上去还好，皮肤白皙，精气神还说得过去，可她都被癌症和家庭逼迫到了如此困境了，可为什么手腕上还带着金手镯，双手指、穿着拖鞋的脚趾涂着鲜艳的指甲油？短发也染成了金色，是不是就是这些染发剂、指甲油之类的东西，让她得上了肺癌，其他的，真的找不出癌症的易患因素。 后来，纳洛酮仔细看了她的医嘱单，突然有了重大发现：这是多年前，常来光顾急诊室的一个哌替啶成瘾的瘾君子！ 就是她，成天想方设法、软磨硬泡的来骗药，目标只有一个肌注哌替啶，也就是杜冷丁。前一批急诊室的医护人员都知道她了。后来，她就骗不到药了。没想到，今天她又出现了！ 真的没有认出她来，因为，当下是疫情期间，她戴着口罩。 当时，知道这个患者的护士长，也没有看这个治疗单上的名字A，早看到这个名字，因为开这些毒麻限剧药物，需要身份证，早就知道是她了！ 十多年前，第一次看到A君，是在急诊科未搬迁之前的那幢破旧小楼的医生诊断室里。大家老是听科里的同事们说，有一位哌替啶成瘾的女瘾君子，隔三差五就会来到医生值班室，闹着找医生开这个药止痛。差不多的医护人员，都领教过这个女人的套药手段，也见识过A臀部密集注射针眼。 多年前，年轻的A右侧股骨部位长了骨瘤，在某医院做了手术，从此她就邂逅了强力镇痛剂哌替啶，这种在医院普遍使用的镇痛剂，成瘾性比吗啡轻，连续使用12周便可产生药物依赖性，也就是我们常说的成瘾。尽管此药被列为严格管制的麻醉药品，但不知是A娇气，还是医生对这种药物临床应用不规范，A开始与哌替啶结缘，一发不可收拾地爱上了它，从此再也离不开它。 股骨做过手术是A到各家医院频频索药的最常用理由。有的时候，经验越来越丰富的A也尝试一下泌尿系结石来索取镇痛药，捂着肚子急匆匆地跑到医生值班室大呼腹痛，然后让医生给她开药。最近，她又变成了小细胞癌。在夜班值班人员面前时，确实蒙蔽过一些年轻、经验欠缺的医生，时不时地被她搞到一两支，她尝到了甜头，以后就经常登门。 没想到，把这个城市门急诊都跑遍的A，又来到了这个医院，谁叫咱离她家最近呢？ 哌替啶又名杜冷丁，是临床常用的镇痛针剂。作为人工合成的麻醉药，哌替啶在临床使用很普遍，它在人体的作用于吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小。相当于吗啡的十分之一或八分之一。作用时间维持4小时左右。毒副作用较小。恶心、呕吐等不良反应较轻，对呼吸系统的抑制也较弱。但量大也会出现。 哌替啶滥用问题，是我国当前所面临的药物成瘾问题之一。此药有一定的成瘾性，上述的病例，即是如此。连续使用12周，即可出现药物依赖性，一旦停药，戒断症状主要有：精神萎靡、浑身难受、流泪流涕，呕吐、腹泻、失眠等。 如何摆脱哌替啶成瘾？ 戒毒中心全封闭治疗在戒毒所或是精神卫生专科医院，进行全封闭而系统的戒断治疗，让成瘾者摆脱原有的环境，彻底摆脱药物的控制，摆脱身心对药物的依赖。 中药疗法中药方面的戒断治疗，可以一试。 心理疏导需要医护人员和患者家属互相配合，在患者戒断期间，给予患者以生活和精神上的支持和抚慰，陪其渡过这段特殊时期。 健康科普挑战赛头条健康健康
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