欧洲人得了牛皮癣，怎么吃药，怎么打针？（超严谨）

　　本文为2015新版欧洲银屑病指南的指导性总结。文中所有的建议均由专家小组制定，该小组由欧洲皮肤病论坛、欧洲皮肤性病学协会和国际银屑病协会官方提名组成。此总结发表在近期的JEADV上。
　　注：
　　指南的部分内容基于文献回顾，标记为循证，其他部分则基于专家共识，标记为专家意见。
　　对于特殊情况及特殊人群章节，建议仅基于专家意见，而无系统文献评估。
　　以百分比的形式测量并记录了每个建议的共识强度，这些共识被定义并分为：强共识（超过90专家组成员观点一致）、共识（7589专家组成员观点一致）及弱共识（5074专家组成员观点一致）。
　　此指南有效期截止于2019。12。31。推荐强度由表1所示的文字及符号所表达。
　　表1推荐强度：文字、符号及含义
　　常规系统治疗
　　1。阿维A
　　治疗前
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　患者健康相关生活质量（healthrelatedqualityoflife，HRQoL）（如DLQISkindex29或17）病史及临床检查应重点关注肌肉骨骼问题；若诉不适，可行影像学检查
　　排除妊娠哺乳：必须明确告知患者阿维A的致畸风险、有长期避孕的必要（停药后至少两年）及妊娠期服用阿维A的可能后果；并对上述信息做书面记录
　　停药后的一年内不得献血
　　实验室检查（见表2）
　　治疗中
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　阿维A胶囊与脂餐或全脂牛奶同服
　　强制避孕。在月经周期的第二或三天开始治疗，治疗前至少已有效避孕1个月。治疗期间及治疗结束后2年内，推荐双重避孕（如避孕套避孕药、宫内节育器Nuva环避孕药）；阿维A会减弱口服避孕药的效果
　　禁酒
　　随访时关注患者脊柱及关节。若有不适，可行影像学检查
　　实验室检查（见表2）
　　治疗后
　　在治疗后的育龄期女性中行可靠避孕，推荐上述所说的双重避孕
　　停药后的一年内不得献血表2推荐的实验室检查阿维A
　　Hb、Hct、白细胞及血小板。AST、ALT、AP及GT治疗建议
　　联合治疗
　　2。环孢素
　　治疗前
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　病史及临床检查应重点关注既往疾病及伴随疾病（如高动脉压、严重感染、恶性肿瘤及肝肾疾病）及目前用药（见完整版中的药物相互作用）
　　在不同场合重复测血压2次
　　实验室检查（见表3）
　　可靠的避孕措施（注：含孕激素的避孕药疗效会降低）
　　定期妇科检查
　　询问疫苗接种、感染易感性、药物相互作用；避免暴晒；使用防晒霜
　　治疗中
　　低剂量环孢素（2。5～3mgkgd）用于无并发症病例的长期治疗，随访间隔可延长至2月及以上。对于有风险因素、剂量增大或那些使用其他药物可能出现不良反应的患者，随访间隔有必要减短。对于间歇或短期治疗的患者，仅定期检测血压及肌酐可能就足够了。
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　病史及临床检查应重点关注皮肤及黏膜（如多毛症、牙龈变化）、感染迹象、消化道或神经系统症状（如震颤、感觉迟钝）及肌肉骨骼关节疼痛
　　再次建议避免日晒，注意防晒
　　审查合并用药
　　测量血压
　　实验室检查（见表3）
　　可靠避孕
　　定期妇科检查
　　若患者治疗超过1年，或肌酐显著升高，检测内生肌酐清除率（或肌酐EDTA清除率）。
　　个别病例建议测定环孢素水平
　　治疗后
　　停用环孢素后，随访留意皮肤癌，尤其是先前接受过治疗性UV或天然UV广泛照射的病例。
　　表3推荐的实验室检查环孢素
　　红细胞、白细胞及血小板。AP、cGT、转氨酶及胆红素。钠钾建议治疗前两周及开始治疗时（禁食）。仅在有临床迹象时（肌肉痉挛）治疗建议
　　联合治疗
　　3。延胡索酸酯
　　治疗前
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　病史及临床检查实验室检查（见表4）
　　治疗中
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　临床检查实验室检查（见表4）
　　治疗后
　　无
　　表4推荐的实验室检查延胡索酸酯
　　白细胞3000l时应停药。若淋巴细胞实验室检查的频率仍有争议，为弱共识（63）
　　治疗建议
　　联合治疗
　　4。甲氨喋呤
　　治疗前
　　病史及临床检查
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　实验室检查（见表5）
　　胸部X线
　　避孕，包括育龄期女性（月经后开始）及男性
　　若肝脏检查异常，请示专家作进一步评估
　　治疗中
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　审查合并用药
　　临床检查
　　实验室检查（见表5）
　　避孕，包括育龄期女性及男性
　　每周一次叶酸（5mg），在甲氨喋呤服用24小时后口服
　　治疗后
　　停药后至少3月内，男女双方均需严格避孕
　　表5推荐的实验室检查甲氨蝶呤
　　若血白细胞3。0、中性粒细胞1。0、血小板100或肝酶基线值2倍，则减少剂量或停药。
　　在某些情况下（如怀疑为低蛋白血症或使用了其他高血清白蛋白亲和力的药物）。
　　必要时行肝活检；对PIIINP持续异常等患者（为期12月以上，至少三个样本值4。2mcgl）应作考虑治疗建议
　　联合治疗
　　生物治疗
　　1。阿达木单抗
　　治疗前
　　鼓励医生对患者登记备案
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　病史及临床检查应重点关注既往治疗、恶性肿瘤、感染、充血性心脏衰竭（CHF）及神经系统疾病或症状
　　推荐措施包括：
　　皮肤癌检查淋巴结检查实验室检查（见表6）
　　排除肺结核（见完整版）
　　活动性感染的检查避孕
　　治疗中
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　病史及临床检查应重点关注恶性肿瘤、严重感染的危险因素、充血性心脏衰竭（CHF）及神经系统症状
　　推荐措施包括：
　　皮肤癌检查
　　淋巴结检查
　　实验室检查（见表6）
　　避孕
　　治疗后
　　停药后随访，关注病史及体格检查
　　持续避孕，直至治疗5月后
　　表6推荐的实验室检查阿达木单抗
　　治疗建议
　　若光疗及常规系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受
　　联合治疗
　　2。依那西普
　　治疗前
　　鼓励医生对患者登记备案
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　病史及临床检查应重点关注既往治疗、恶性肿瘤、感染、充血性心脏衰竭（CHF）及神经系统疾病或症状
　　推荐措施包括：
　　检查恶性肿瘤，主要是皮肤癌及癌前病变
　　淋巴结检查
　　实验室检查（见表7）
　　排除肺结核（见完整版）
　　活动性感染的检查
　　避孕
　　治疗中
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　病史及临床检查应重点关注淋巴结病、恶性肿瘤（特别是皮肤癌及癌前病变）、严重感染的危险因素、充血性心脏衰竭及神经系统症状
　　推荐措施包括：
　　实验室检查（见表7）
　　避孕
　　治疗后
　　停药后随访，关注病史及体格检查
　　停药后3周内避孕
　　表7推荐的实验室检查
　　依那西普
　　治疗建议
　　若光疗及常规系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受
　　联合治疗
　　3。英夫利西单抗
　　治疗前
　　鼓励医生对患者登记备案
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　病史及临床检查应重点关注既往治疗、恶性肿瘤、感染、充血性心脏衰竭及神经系统症状
　　推荐措施包括：
　　检查皮肤癌
　　淋巴结检查
　　实验室检查（见表8）
　　排除肺结核（见完整版）
　　活动性感染的检查
　　避孕
　　治疗中
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　临床检查应重点关注恶性肿瘤、严重感染的危险因素、充血性心脏衰竭及神经系统症状
　　推荐措施包括：
　　检查皮肤癌
　　淋巴结检查
　　实验室检查（见表8）
　　避孕
　　治疗后
　　停药后随访，关注病史及体格检查表8推荐的实验室检查
　　英夫利西单抗
　　治疗建议
　　若光疗及常规系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受
　　联合治疗
　　4。优特克单抗
　　治疗前
　　鼓励医生对患者登记备案
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　HRQoL（如DLQISkindex29或17）
　　病史及临床检查应重点关注既往治疗、紫外光、恶性肿瘤及感染
　　推荐措施包括：检查皮肤癌淋巴结检查实验室检查（见表7）
　　排除肺结核（见完整版）
　　评估合并症，包括心血管危险因素活动性感染的检查
　　避孕
　　治疗中
　　客观评价疾病（如PASIBSAPGA评分；关节炎）
　　根据患者情况评估瘙痒、DLQI、Skindex29或17
　　病史及临床检查应重点关注恶性肿瘤及感染
　　推荐的措施包括：
　　检查皮肤癌及淋巴结病
　　妊娠检查
　　评估治疗依从性
　　治疗后
　　停药后随访，关注病史及体格检查
　　维持避孕15周表9推荐的实验室检查
　　优特克单抗
　　治疗建议
　　若光疗及常规系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受（目前定义为：PUVA或环孢素、甲氨蝶呤等其他系统用药疗效不佳、有使用禁忌或治疗不耐受）。
　　优特克单抗作为二线治疗属于弱共识（55）。
　　联合治疗
　　特殊情况及特殊人群1。生物治疗前及治疗中的结核病（TB）筛查
　　2。肝炎及其他肝功能障碍
　　3。艾滋病
　　4。恶性肿瘤（包括淋巴瘤及皮肤癌）
　　5。神经系统疾病
　　6。缺血性心脏病及充血性心力衰竭
　　7。糖尿病
　　8。肾衰竭肾功能损害
　　9。近期有妊娠意向
　　10。银屑病性关节炎
　　本文内容转自丁香园皮肤时间。
　　原文来源：NastA，GisondiP，OrmerodAD，etal。EuropeanS3GuidelinesonthesystemictreatmentofpsoriasisvulgarisUpdate2015ShortversionEDFincooperationwithEADVandIPC〔J〕。JournaloftheEuropeanAcademyofDermatologyandVenereology，2015，29（12）：22772294。