不打针不吃药有病去推拿，究竟好不好？

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　　最近有家长咨询推拿方面的问题，叨叨在回答之后，想起去年的一个推拿案例，与大家一起分享下。
　　家长居然相信摄影机构推荐的小儿推拿项目。这场悲剧中，孩子的父母也的确负有不可推卸的责任。
　　叨叨一直提倡给宝宝可以经常的做做抚触，而不是推拿。
　　目前市场上，几乎没有什么疾病是小儿推拿治不好的，推拿到底有多强大？下面欢迎我们的特约合作医师林萍萍来给大家从询证医学的角度讲讲大家都关心的【小儿推拿】到底是怎么回事。
　　最近参加一个学术会议，会议上有位医生分享了一个病例，是因为腹泻半个月的宝宝在推拿过程中出现心跳骤停，虽然家长立即就医，但中间转运过程有15分钟，抢救过程30分钟才恢复心跳，宝宝因此出现不可逆脑损伤。结果让人非常痛惜。
　　有些家长崇尚小儿推拿导致耽误孩子疾病诊治，造成重症疾病，甚至发生骨折、昏迷，这样的报道屡见不鲜，但是仍然阻止不了家长对推拿的着迷。
　　因小儿推拿，不吃药不打针的特性，此疗法一出，大受家长们的青睐，一时间小儿推拿保健师、小儿推拿机构以及培训课程遍地开花。
　　很多家长选择小区内的按摩所，或者按照网络视频亲自为宝宝做起了推拿。
　　民间还有一些培训机构，大势销售小儿推拿课程班，二三天的课程就二三千元，更有些养生馆、路边推拿店等打出了小儿推拿治百病的宣传：三天能教会，五分钟就能治好孩子的病症。部分推拿店并无医疗机构执业许可证，不具诊断资质。
　　如今小儿推拿市场已非常混乱不堪，暴力小儿推拿更是经常发生。
　　按照2005年卫生部、国家中医药管理局《关于中医推拿按摩等活动管理中有关问题的通知》规定，以治疗疾病为目的，在疾病诊断的基础上按照中医理论和诊疗规范等实施中医推拿、按摩、刮痧、拔罐等方法，属于医疗活动，必须在医疗机构内进行，非医疗机构不得开展。
　　非医疗机构开展推拿等活动，在机构名称、经营项目名称和项目介绍中不得使用中医、医疗、治疗及疾病名称等医疗专门术语，不得宣传治疗作用。
　　再来看看小儿推拿到底是什么呢？
　　我们先来看看某百科的答案：小儿推拿是建立在祖国医学整体观念的基础上，以阴阳五行、脏腑经络等学说为理论指导，运用各种手法刺激穴位，使经络通畅、气血流通，以达到调整脏腑功能、治病保健目的的一种方法。
　　适用范围：广泛应用于小儿泄泻、呕吐、食积、厌食、便秘、腹痛、脱肛、感冒、咳嗽、哮喘、发热、遗尿、夜啼、肌性斜颈、落枕、惊风等疾病，有较好的效果。
　　无论你是学什么专业的，无论你有没有一定的科学素养，但一看这种包治百病的适用范围，就会觉得不太靠谱吧。
　　祖国传统医学千古流传，它的存在可能有其一定的合理性，但我们不能盲信，说小儿推拿是万能的，包治百病，这并不客观吧。
　　小儿推拿击中家长什么软肋呢？
　　1、不打针，不吃药
　　很多小儿推拿宣传不打针、不吃药治疗孩子疾病，非常符合家长的心理。
　　但其实很多疾病是有自限性的（自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，只需对症治疗或不治疗，靠自身免疫就可痊愈的疾病），往往不打针、不吃药也能自己好。
　　比如感冒后咳嗽，往往会持续2周甚至更长，而推拿正好在这恢复期实施，会让人容易误判是推拿的效果。
　　比如病毒性感染引起的感冒，发烧，一般35天就退烧了，如果这期间正好推拿了，肯定又会认为是推拿让宝宝病好了。
　　2、提高孩子免疫力
　　提高孩子免疫力，这也是家长的迫切需求。
　　很多家长见孩子老是发烧感冒，就觉得自己孩子免疫力差。其实随着孩子活动范围增加，接触的病原体的机会增多，自然容易出现发烧感冒。
　　只要孩子生长发育正常，每年感冒发烧68次都是正常的。
　　每一次感冒发热，都是孩子免疫系统升级过程，随着系统升级并不断完善，之后自然生病次数逐渐减少。
　　而如果推拿在这升级过程后引入，也容易让人误认为是小儿推拿提高了孩子免疫力。
　　3、无痛苦无副作用纯天然绿色
　　无痛苦无副作用纯天然绿色的字眼很吸引人。家长非常担心在医院等待时间长，容易交叉感染，也担心医院处方药会有过敏、肝肾损伤等副作用，还有一些家长觉得喂药太难，所以更信赖无副作用、绿色、天然的小儿推拿。
　　但对于急性病还是得去正规医院诊治，起码让医生先评估一下孩子的情况，不要因为讳疾忌医而耽误宝宝的真实病情。
　　小儿推拿有没有科学依据？
　　国内正规三甲医院确实有开展小儿康复按摩项目，比如康复科，但适应症是针对于一些神经肌肉方面的疾病。
　　比如儿童的肌性斜颈、脑瘫、运动发育迟缓等，按摩可能有助于改善肌肉张力、有助于肢体功能的康复，但这也需要专业的康复医生指导进行，也不是按经络穴位来。
　　康复按摩与经络穴位推拿治疗发热咳嗽等疾病本质上不同的。
　　那么小儿推拿到底有没有科学依据？
　　我在万方数据库以小儿推拿做为关键词搜索，倒是可以搜索得到很多期刊文献，也有一些科学研究，其中北大核心期刊收入的有315篇，但研究质量参差不齐，难以评判结果可信度。
　　那么这么有效的小儿推拿在国际权威杂志上有没有发表相关研究呢？
　　国内核心期刊把推拿翻译为Massage，我们就按这个关键词搜索，很欣喜国内一些传统医疗的学者正在努力争取国际上的认可，因此在SCI（SCI，ScienceCitationIndex科学引文索引简写，是目前国际上被公认的最具权威的科技文献检索工具）杂志上也有关于中国传统医学零星文献报道，但多数是低质量的杂志（以影响因子IF为参考，IF是代表期刊影响大小的一项定量指标，这些杂质IF多数小于2分），而其中一篇刊登在IF6。3的《Oncotarget》杂志上，但研究内容只是仅仅提及推拿对肿瘤患者增加肠蠕动、减少肠胀气有效。
　　另外《Oncotarget》今年开始也不再被SCI收入，其源头在于发文量的盲目扩张，而审稿把控又不够严格，导致接收文章质量的严重下滑，同时并存一系列问题，比如高额的版面费，高分的影响因子，充斥着诸多水文等等。
　　国人在国际杂志上发表的文章基本都是围绕成人疾病展开，关于婴儿或儿童方面的推拿研究报道却几乎搜索不到。
　　那国外有没有研究Massage对婴儿或儿童疾病疗效的报道呢？我们查到国际上最权威杂志《Pediatrics》这篇Letter《循证医学与按摩》。
　　文章荟萃分析多项关于早产儿Massage的研究，结论支持按摩疗法可改善早产儿的临床和发育过程，比如体重增加更满意，也不是针对发热、咳嗽之类的疾病。
　　我们再换个类似的搜索词检索看看，比如Touch，翻译是抚触，这个词相信很多家长并不陌生，检索出来也确实有很多高质量的文章，尤其是在新生儿抚触方面。
　　权威性较高的最新的一篇文章是在《生物精神病学》（IF10。2）于2014年发表的，研究团队对73名早产儿做了至少10年的追踪评估（很多高质量文章非常注重随访时间），发现母亲婴儿皮肤接触可以增强新生儿（尤其是早产儿）生理系统发育，包括应激反应性，自主功能和睡眠模式，并支持前额皮质的成熟及其对认知和行为控制，这种益处会持续影响宝宝生命的前10年，接受母亲新生儿皮肤接触的宝宝在10岁时睡眠规律及和认知控制能力更为完善。
　　可是这种抚触仅仅是母亲与婴儿之间的皮肤接触，是母性温柔的握着、抚摸、摇摆和拥抱（而非他人推拿按摩、甚至暴力揉捏），而且仅仅是对宝宝综合发育有很大帮助，而不是研究对于疾病的治疗效果。
　　那么Touch对婴儿期或儿童期疾病有治疗效果吗？Pubmed文献数据库中可以找到一些零星的权威性不是很高的研究报道。比如这篇文章：
　　文章结论是按摩疗法和治疗触摸似乎引起类似的副交感神经效应，所以治疗性按摩可能是有用的。然而，没有足够的证据推荐将其用于儿童。
　　文章结论很严谨，采用可能、没有足够证据这种描述手段，结论也是有很大不确定性。
　　祖国文化博大精深，小儿推拿可能存在一定的科学性和合理性，但如果我们能更好地挖掘这里面的瑰宝，做起临床研究，用数据和事实说话，得到科学的验证，并取得国际认可就更好了。
　　而在这之前，我们还是要理性对待小儿推拿，尤其是没有资质的推拿馆，不跟风，不迷信，走科学育儿道路。
　　资料参考：
　　UpToDate临床顾问
　　美国儿科学会（AAp）官网
　　NCBIPumbed文献数据库
　　本平台特约科普作者：林萍萍。毕业于首都医科大学，北京儿童医院儿内科硕士；曾就职于广州市妇女儿童医疗中心5年，现就职于深圳大学总医院；曾在医学核心期刊发表文章数篇；具有美国儿科学会认证的儿童高级生命支持（PALS）证书。
　　做父母的不学习，可能就会做出后悔一生的选择。有些妈妈留言说，我的孩子感冒几天都没好，去推拿23天就好了，那我可以负责任的告诉你，因为普通感冒本来就是自限性疾病，到日子，你什么都不做也能自己好。
　　有的办的推拿套餐，经常带孩子去推拿，你想想那些带去推拿馆的孩子，有发烧的，有感冒的，有腹泻的，有咳嗽的，你不怕交叉感染吗？
　　希望本文可以让更多家长读到需要你的支持！
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