来源：第十一诊室（公众号ID：consultingroom_11） 原创文章，未经许可，请勿转载 商务合作敬请联系：business_6team@163.com 导言 塔嫂曾经是某公众号的铁杆粉丝，因为这个公众号经常会把同一类商品进行检测后对比，从而给出大家一定的使用建议。妖塔曾经也看过几篇推送文章，从测评的角度来说，做得还真是不错，能够给妖塔这种选择困难症晚期患者提供很好的参考。 但就在不久前，塔嫂很生气地将一篇《深扒5个版本爱乐维复合维生素，建议中国妈妈慎用！》的文章甩给了妖塔。 妖塔一看，该文章从目前市面上能够购买到的5个版本的爱乐维成分分析入手，最终得出的结论是「五个版本的爱乐维复合维生素，居然没有一款适合中国孕妇」，并且认为爱乐维中的各种成分均超出了国人最高可耐受量或超出了每日推荐摄入量。 此文一出，相信必定造成了很多女性朋友的恐慌，那么作为一个妇产科医生，今天咱们就来好好深扒一下这篇「深扒」。 铁元素的摄入 大家每年可能都在查体，其中血常规是必查项目之一，相信大家是这样认为的——血色素正常，就没有贫血，我就不需要补充铁。而那篇文章中也写到「中国药品版、新西兰和澳大利亚三个版本的爱乐维铁含量都超出了国人可耐受最高摄入量，容易引发不良反应！」，也就是不推荐补充。 而实际情况是，铁元素缺乏是全球最普遍的营养问题。高收入国家女性缺铁的主要原因是经期失血和饮食摄入不足，而低收入国家的女性，缺铁的情况更加普遍。 ▲图片来源: Dribbble | 设计:Mia Ditmanson 《国际妇产科联盟关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议》中指出，对于贫血发病率超过20%的地区，建议所有女性月经初潮后间断补充铁元素。 相信各位为了苗条的身材基本不吃肉肉的小主，基本不会有人在血色素正常的时候还额外补充铁剂，这就造成了我们体内铁元素的缺乏。 然而在孕期这个特殊时期，准妈妈们的血容量和红细胞数量都会随着孕期的发展而逐渐增加，胎儿、胎盘组织的生长都需要额外的铁元素。 本身的缺乏再加上孕期的额外需求，导致了我国孕妇中缺铁性贫血的发生率高达30%，这对母亲和胎儿都会造成严重的后果，例如抵抗力下降、产褥感染、产后出血以及心力衰竭等并发症的发生率增加，还有可能导致早产和低出生体重胎儿。 因此，《国际妇产科联盟关于青少年、孕前及孕期女性的营养建议》以及FIGO母胎医学专家组建议女性在妊娠期应该尽早补充铁剂并尽可能持续整个孕期、甚至持续至产后3个月，补充剂量为每日30mg~60mg。而中国版、澳大利亚版以及新西兰版的铁元素含量是60mg/片。 在临床工作中，即便很多准妈妈孕期一直吃着爱乐维，仍然会出现缺铁性贫血，这个时候很明显单纯补充爱乐维已经不足以满足孕期对于铁元素的需求，而需要额外补充。由此可见，「中国居民膳食营养素参考摄入量」中的可耐受最高摄入量并不适用于孕妇。 叶酸的摄入 叶酸在我们体内主要是参与氨基酸和核酸的代谢，对细胞的增殖、组织生长以及机体的发育起着十分重要的作用。大家应该对于「叶酸缺乏会导致胎儿神经管畸形」这个概念并不陌生，然而除了这个严重的并发症以外，叶酸缺乏还可能导致死胎、流产、妊娠期高血压、胎盘早剥、习惯性流产、胎儿生长受限、早产等并发症。 同样的，那篇文章也认为「孕期除了常吃富含叶酸的食物外，每天还应额外补充叶酸400ug」。该品牌的叶酸添加量大多超出每日推荐摄入量。那么真的是这样吗？ 我们可以通过进食动物的肝脏、蛋类、酵母、绿叶蔬菜、水果以及坚果来获取叶酸，然而天然食物中存在的叶酸经过烹调加工或预热容易发生分解，而且我们对于天然叶酸的利用率仅仅是人工叶酸的60%。 ▲图片来源: Dribbble | 设计:Jay Fletcher 举一个简单的例子，每天吃400g各种蔬菜，而且要求其中一半以上必须是新鲜绿叶蔬菜，才可能提供约200ugDFE的叶酸，试问有多少同志能做到孕期每天吃至少200g的生绿叶菜呢？ 《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》推荐对于无高危因素的女性朋友，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增加400ug或800ug叶酸，其中以800ug的剂量为最佳推荐。而中国版、澳大利亚版以及新西兰版的爱乐维叶酸含量均是800ug/片。 碘元素的摄入 碘元素对于维持母亲和胎儿的甲状腺功能以及胎儿神经系统发育起着至关重要的作用。特别是孕早期，这个阶段是胎儿脑皮质发育的关键时期，如果碘元素储备不足引起准妈妈甲状腺激素水平降低，那么就会造成胎儿神经系统发育不良的风险显著增加。 那篇文章中的观点认为「爱乐维国外版普遍添加了碘，且含量较高，对于日常饮食偏咸或爱吃海产品的人来说，很容易导致碘过量。」 实际上，为了减少碘缺乏引起的疾病，我国很早就开始在食盐中加碘（25mg/kg），每天摄入6g盐，最终摄取的碘大约是120ug，而这仅仅能够满足普通人对于碘的需求。 孕期碘的推荐摄入量是230ug/d，几乎是非孕时的一倍，通过计算，我们从碘盐中摄取的碘只有推荐量的50%，因此「孕期妇女膳食指南」推荐大家孕期常吃海产品。例如海带（鲜，100g）、紫菜（干，2.5g）、裙带菜（干，0.7g）、贝类（30g）、海鱼（40g）可分别提供碘110ug。 ▲图片来源: Dribbble | 设计:Brad Woodard 因此孕期使用加碘盐，每日进食适量的含碘海产品，就足以维持我们孕期对于碘元素的需求啦，而除了中国版的爱乐维没有添加碘元素以外，碘含量最高的是新西兰版爱乐维（250ug/片），仅仅略高于孕期的正常需求量。 维生素A的摄入 维生素A也叫做视黄醇，如果孕妇缺乏维生素A的摄入，那么就有可能导致孕妇发生夜盲症、贫血、早产甚至胎儿畸形。而那篇文章认为，每日推荐摄入量应为770μg。 ▲图片来源: Dribbble | 设计:Frederik Rasmussen 其实，《WHO对于孕妇补充维生素A的指南》中明确建议，孕期补充维生素A以800ug/天为宜，而根据我国女性饮食结果所给出的我国推荐每日膳食中，孕妇的维生素A推荐摄入量为1000ug。而且在《WHO对于孕妇补充维生素A的指南》明确表示，孕期维生素A摄入量最高位10000IU/天或25000IU/周（8000IU≈2400ug维生素A）。 而中国版爱乐维维生素A含量为1200ug/片，远低于WHO所限定的每日维生素A摄取最大量。因此大家并不需要担心维生素A摄取过量的问题。 其他问题 写到这里，大家可能怀疑我们这一篇科普是不是拿了爱乐维的广告费，非也非也。妖塔在临床上也会推荐爱乐维，而且在患者向妖塔咨询能否服用各种代购复合维生素的时候，我往往会建议她们尽量选择中国版爱乐维。 因为之所以一个爱乐维还以不同国家为版本分类生产，正是结合了这个国家的饮食结构、女性孕期营养特点等研发出的不同版本的产品。结合上面四个部分的分析，不得不说，中国版的爱乐维可能更加适合中国女性孕期甚至哺乳期服用。 既然爱乐维这么好，大家都可以吃吗？ 并非如此，爱乐维是一种OTC乙类药物，所谓OTC乙类药物其实就是指经过国务院药品监督管理部分批准生产的、不需要医生处方的、消费者可以自行判断、购买和使用的药物，而且乙类相对于甲类来说更安全。 但既然是药品，多少都会有一些副作用，临床上常见的有恶心、呕吐、便秘以及肝功能异常等。恶心、呕吐 很多准妈妈都会选择在孕早期开始服用爱乐维，而孕早期又往往是早孕反应比较重的时候，这个时候吃口饭、喝口水都有可能会吐，更何况是药片呢？建议可以选择在早孕反应较轻的时间段来服用药物（例如睡前），这样能够减轻服药带来的不适。便秘 爱乐维的说明书上就已经提到了少数病例会出现胃肠道功能紊乱，例如便秘，但一般不需要停药。可以适当增加蔬菜、水果等膳食纤维的摄入，帮助排便。肝功能异常 俗话说「是药三分毒」，药物的代谢往往需要通过我们的肝脏或肾脏，临床上确实偶尔会遇到服用爱乐维以后出现肝功能异常的情况，停药后即可恢复，但这毕竟是少数现象。如果真的在服用爱乐维期间出现了肝功能的异常，建议各位停药。毕竟合理膳食、营养搭配同样可以满足孕期对于各种微量元素的需求。 完 妖塔写这篇文章并不是针对某公众号，仅仅针对这篇所谓的「深扒」。孕期的母体为了更好地孕育胎儿，会发生巨大的改变，因此用「中国居民膳食营养素参考摄入量」来生搬硬套地用在孕妇身上，显然是不合适的。 相信每一位科普作者写科普的出发点都是为了读者，希望凭借自己微弱的力量来帮助到更多的人，但是妖塔一直遵循的原则就是——尽量不涉足其它领域。也希望更多的科普作者、公众大号在发表文章的时候谨言慎行，毕竟「造谣一张嘴，辟谣跑断腿」啊！