怎么引流量（医学引流量是什么）

　　交通事故、意外伤害，常常对人类的生命造成严重威胁。由于此类患者病情危重、紧急，饱胃比例较大，继发休克较多，成功地做好围术期的救治工作是挽救患者生命的关键。今日，与大家分享一例严重创伤患者的围术期处理，希望对大家有所帮助。
　　作者：朱建光
　　单位：江西省安福县人民医院病例摘要
　　基本情况
　　患者男，因全身多处刀刺伤伴流血不止1h急入手术室，既往有高血压病史。
　　急诊查体
　　患者神志淡漠、脸色苍白、呼吸急促，血压（BP）7241mmHg，心率（HR）125次分，血氧饱和度（SpO2）90，右胸壁第二肋间处见5cm伤口，深及胸腔。左侧季肋部约5cm伤口，有大网膜脱出。右肺呼吸音减弱，左下肺呼吸音减弱，可闻及湿性啰音。右上腹见4cm伤口，深及腹腔。右侧腰背部约6cm的伤口。
　　急诊化验
　　急诊处理
　　扩容抗休克。
　　行急诊手术、双侧胸腔闭式引流术、剖腹探查术、肝破裂修补术、双侧膈肌修补术。麻醉处理及手术过程
　　麻醉处理
　　开放双上肢20G留置针快速输注林格氏液。右颈内静脉穿刺测中心静脉压（CVP）4cmH2O，快速输注人工胶体。
　　诱导后进行左桡动脉置管连续测动脉压。
　　泵注0。05g（kgmin）～0。10g（kgmin）去甲肾上腺素提升血压。
　　麻醉诱导
　　给予依托咪脂100mgiv，舒芬太尼10giv瑞芬太尼罗库溴铵50mgiv。
　　1min后可视喉镜下置入7。5钢丝导管，在距门齿22cm处固定导管。
　　接麻醉机予机控通气潮气量（VT）400ml，呼吸（R）12次分。
　　麻醉维持
　　术中给予23七氟烷维持。
　　间断追加舒芬太尼和罗库溴铵。
　　同时持续泵注去甲肾上腺素持血压。
　　手术中输注悬浮红细胞4U。
　　术中所见
　　右上腹腹直肌外缘见一长约40mm伤口，深及腹腔。
　　肝下及肝周大量血凝块及积血，肝顶有一长约30mm裂伤，活动性出血对应部位的膈肌裂伤长约35mm。
　　右肾下侧后腹膜稍有隆起，后腹膜小片破损，有少量渗血，触诊肾形态大致正常，未见有尿液流出。
　　小肠有粘连未见损伤，大肠也未见损伤。
　　探查左侧膈肌，发现左侧胸壁伤口经左肋膈角处进入腹腔，大网膜从伤口向外脱出。
　　右侧胸腔引流约1100ml血性液体。
　　术后CT
　　1。右侧血气胸，右肺大部分压缩。
　　2。左侧少许血气胸，双侧创伤湿肺。
　　3。右膈、右肝损伤术后改变。
　　4。腹腔积液，少许游离气体。
　　5。右胸腹部软组织损伤并少许游离气体。
　　返回手术
　　右侧胸腔镜探查结果示：右中肺外侧段3。5cm的贯通伤伴活动性出血，右侧胸腔内有大量血凝块，右下肺萎陷不张，右侧膈肌破裂处已行修补，胸壁贯通伤处无明显活动性出血。
　　行部分肺叶切除术肺修补术。
　　行肺复张术。
　　行胸腔闭式引流术。
　　术中情况
　　ICU处理及手术过程
　　ICU查体
　　体温（T）36。5，HR96次分，呼吸频率（RR）21次分，BP10062mmHg，SpO298（45），CVP5cmH2O。
　　全麻未醒，球结膜水肿。
　　右侧胸部上下两个胸腔闭式引流管，见液面波动，均见少许血性液体流出。
　　右侧胸壁可触及捻发感。
　　左侧胸腔闭式引少许血性液体。
　　双下肺呼吸音弱，可闻及湿性啰音。
　　右侧腹腔引流少量血性液体。
　　ICU检查
　　ICU诊断
　　全身多处刀刺伤并失血性休克
　　1。双侧胸腹部贯通伤并双侧血气胸。
　　2。右中肺叶贯通伤。
　　3。双侧膈肌破裂。
　　4。肝破裂。
　　5。腹膜后损伤并血肿形成。
　　查房
　　查房后意见
　　继续观察引流量及Hb变化。
　　输注血制品。
　　考虑患者有高血压病史，给予小剂量去甲肾上腺素支持（0。6mgh）。
　　血培养（5天后回报结果阴性）。
　　抗生素调整为美罗培南利奈唑胺。
　　引流量（右下胸腔引流量偏多，继续观察引流量及Hb变化）
　　右侧气胸基本排除，右肺上、中叶基本复张，右肺下叶不张，右侧胸腔积血稍增多，左侧血气胸基本好转，双侧创伤湿肺。
　　右膈、肝脏密度不均匀，考虑呈术后改变。
　　腹腔积液，少许游离气体。
　　左侧一根肋骨骨折。
　　术中情况
　　双腔支气管插管麻醉下先行胸腔镜探查，侧卧位胸腔镜探查过程有血氧下降中转剖胸探查。
　　见第3前肋原骨折面及下肋缘肌层有活动性出血，胸壁外侧有一处浆膜裂伤处有活动性渗血，肺脏其它部位未见裂伤，膈肌伤处无出血。
　　术中血压平稳维持在1401607090mmHg，HR110bpm左右。
　　术中出血量1000ml，尿量300ml（4h）。
　　术中输红细胞4U，血浆600ml，冷沉淀20U。
　　术后返回ICU。
　　查房
　　术后生命体征变化与处理
　　病情变化前出入量统计
　　院内会诊
　　诊断：（1）全身多处刀刺伤合并失血性休克。（双侧胸腹部贯通伤合并双侧血气胸，右中肺贯通伤，肝破裂，双侧膈肌破裂，腹膜后损伤并血肿形成。）（2）多脏器功能衰竭（呼吸、循环、肾脏）。（3）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
　　处理：（1）采取无肝素化的连续性静脉静脉血液滤过CVVH模式。（2）给予去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴酚丁胺，垂体后泵入氢化可的松。
　　会诊意见
　　病例回顾
　　患者全身多处严重刀刺伤合并失血性休克，经过液体复苏抗休克治疗后，实施了严重创伤患者手术麻醉及三次麻醉与手术（第一次行剖腹探查肝破裂修补术双侧膈肌修补术双侧胸腔闭式引流术；第二次行右肺下叶部分切除术修补术右胸腔闭式引流术，第三次右侧剖腹探查止血术）。患者术中出现大量血水样痰、顽固性低氧血症、灾难性循环衰竭。心衰肺水肿处理无效，出现利尿剂抵抗，连续性肾脏替代治疗（CRRT）调节全身水电解质紊乱及酸碱失衡、内环境，效果不理想，大量血水痰同时出现顽固性低血压，大剂量容量复苏后，短暂的循环稳定之后心跳骤停。
　　右心功能受损一旦启动，机体将进入各种恶性循环，造成不可逆的血流动力学后果。
　　来源：中华医学会第27次全国麻醉年会
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