哪里看痘好（用什么去痘痘好得快）

　　作为皮肤科医生，我们在门诊经常能遇到长期「战痘」人士，他们在「战痘」过程中往往都被种草了很多祛痘「神药」。
　　最近就有好几人问：「医生，网上说红霉素药膏就能治痘，只要两块钱，是不是真的？我这反复爆痘，能用它治好吗？」
　　2 块钱就能祛痘？
　　首先说答案：红霉素药膏能祛痘这是真的！但是，它不是祛痘首选用药，也不推荐单独或长期使用。「爆痘」没法纯靠它治。
　　能祛痘是因为红霉素药膏本质是一种外用抗生素，可作为克林霉素的替代药物，有抗痤疮丙酸杆菌和抗炎作用，理论上适用于丘疹、脓疱等炎性痤疮皮损。
　　但是，由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，所以需要注意：不推荐作为抗菌药物的首选，不推荐单独或长期使用，建议和过氧化苯甲酰、外用维 A 酸类或者其他药物联合应用。
　　听到这，战痘士们又开始头疼了：「其他药是什么药？又爆痘了，到底怎么治？」
　　轻中重度怎么用药？
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　　「爆痘」了该怎么治？
　　治疗「爆痘」前，你需要先了解一下你的痘痘是不是真的属于「爆痘」。
　　民间俗称的「爆痘」也就是下巴或者额头出现结节或囊肿，在临床上属于重度痤疮（表现参考下图）[1]。粉刺属于轻度，炎性丘疹属中度，丘疹、脓疱属于中重度。
　　图注：痘痘的表现；从左到右依次为：黑头（粉刺）、白头（粉刺）、炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节
　　图源：站酷海洛
　　原则上，中度及以上痤疮除了外用药还需口服药，爆痘属于重度痤疮，所以需要联用祛痘外用药   口服药，且口服药很重要。
　　轻中重度痤疮的表现和具体的治疗方案详见表 1:
　　表格来源：《中国痤疮治疗指南（2019 修订版）》
　　市面上药那么多，怎么选？
　　外用药和口服药那么多种类，市面上药品对应的是哪一类？到底怎么选呢？总的来说，外用药和口服药都可以分为三大类：
　　1. 外用药
　　祛痘外用药包括维 A 酸类、抗菌药、其他外用药，根据指南推荐的治疗方案：轻度（粉刺）用外用维 A 酸类，首选阿达帕林；中度（炎性丘疹）可用阿达帕林   5% 过氧化苯甲酰凝胶；维持治疗可以用阿达帕林或联用 5% 过氧化苯甲酰凝胶。
　　各种药物的作用、适用情况、用法、更多外用药选择可以参考表 2。
　　表2 痤疮外用药分类及适用情况
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　　2. 口服药
　　口服药主要有三大类：口服抗生素、口服维 A 酸类、口服抗雄激素类药物。口服抗生素
　　有杀菌、抗炎的效果，疗程通常 6～8 周，一般不建议超过 12 周，它是中重度痤疮患者首选用药，也是中度痤疮外用治疗效果不佳的备选疗法；
　　炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用抗菌药物，再序贯使用口服维 A 酸类药，或维 A 药酸类药疗效不明显时可改用抗菌药物治疗；适用于暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。口服维 A 酸类药物
　　口服维 A 酸类药物，有抑制皮脂分泌、改善脑囊堵塞、抗菌、以及抗炎和预防瘢痕形成的作用，是结节囊肿型重度痤疮治疗药物的首选[1]。
　　中度或中重度痤疮用其他治疗方法效果不好的也可以用它；有瘢痕或瘢痕形成倾向的也需尽早使用。
　　另外，频繁复发的痤疮如果其他治疗无效，或者痤疮伴严重皮脂溢出；或轻中度痤疮但患者有快速疗效需求可以使用。
　　暴发性痤疮和聚合性痤疮，可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后服用。口服抗雄激素药物
　　常用药有螺内酯、短效避孕药等，适用于女性且痤疮长在嘴巴周围或下巴以及月经前痘痘容易加重的人，建议在医师指导下使用。
　　需注意的是，以上三大类口服药都是处方药，需要由医生开具处方后购买。
　　怎么选择口服药？
　　口服药与外用药怎么联用？
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　　这三大类口服药物里，口服维 A 酸类（比如异* A 酸）是覆盖痤疮发病 4 个环节的唯一口服药，到底要吃多久？痤疮好了要继续用吗？有不良反应咋办？我们详细说说。
　　口服维 A 酸类用药 Tips
　　1. 口服维 A 酸类药物怎么用？用多久？
　　治疗初始剂量一般为每天 0.5 mg /（kg·d），后期可增加 1 mg /（kg·d），具体口服时间视皮损消退的情况及服用剂量而定，通常不少于 16 周，一般用 3～4 周痘痘会开始好转。
　　2. 痤疮好转了需要继续用吗？
　　在皮损控制后，可以适当减少用药剂量，不过还需要继续巩固治疗 2～3 个月或更长时间，重度痤疮患者的总剂量为 120～150 mg / kg，需要用到这个剂量来降低痤疮的复发风险。
　　停药后可能复发，身上有痤疮的复发率高于主要为脸部痤疮的人（40% vs 20%）。
　　3. 吃了药「爆痘」还能继续吃吗？
　　口服维 A 酸类药物的部分患者在使用 2～4 周时会出现皮疹短期加重的情况，即所谓的「爆痘」现象，通常为一过性或轻度，不影响继续口服治疗；
　　反应严重的人需要减量甚至停药（指南未写具体什么叫「反应严重者」，故根据医生个人经验和习惯为主来判断）。
　　最后想强调的是，目前并没有能快速改善痤疮的药物，外用药比口服药还要更缓慢一些，所以，改善痤疮还需要耐心一点。
　　怎么判断痘痘轻重？
　　预防复发有哪些注意事项？
　　复发后用药有什么不同？
　　怎样的不良反应需要停药？
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　　参考文献
　　[1] 鞠强. 中国痤疮治疗指南(2019修订版)[J]. 临床皮肤科杂志, 2019, v.48(09):65-70.
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　　[7] Morales-Cardona CA, Sánchez-Vanegas G. Acne relapse rate and predictors of relapse following treatment with oral isotretinoin. Actas Dermosifiliogr. 2013;104(1):61-66. doi:10.1016/j.ad.2012.05.004
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　　策划：秦嫣 | 监制：大王
　　图片来源：站酷海洛
　　科学审核：丁香科学严审团
　　合作专家：浙江大学附属医院第二附属医院皮肤科主治医师 戴茹