58岁的李先生已经和肚子上的肿瘤一起生活了6年半。当顾岩看到他的时候，他肚子上的那个拳头大小的肿瘤已经破了有小1年了。不断长大，流血，流脓，但不怎么疼。李先生辗转很多医院，给出的方案都是放化疗，保守治疗。谁也不敢说，把它切了。因为切起来容易，切完以后肚子上一个大洞，怎么补是个大问题。而李先生本人还是一名肠癌术后7年后复发并腹壁转移，胰腺转移的病人。 ＂后来实在没办法了，肿瘤突出来，破了，他就拿刀自己削，把面上削平。＂顾岩提供的照片上，肿瘤切面像削过的萝卜一般坑洼。＂今年7月我给他做了胃肠、胰肠、胆肠、肠肠的手术，并且完整切掉了腹壁肿瘤，术后半年，他仍然生活得很好。＂ 大半个肚子都没了也能补 上海交通大学疝与腹壁外科诊治中心主任、上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩教授最擅长的是补肚子上的大洞。＂我们叫它‘超大腹壁缺损’，这个词是我们定义的。＂其实很简单，超大腹壁缺损，就是指至少半腹壁以上的缺损。 定义简单，但做起来却是一个很大的挑战。因为腹壁缺损和其他疾病不同，一般都是由肿瘤、外伤、感染等导致的。最常见的，肚子上长了硬纤维瘤等软组织肿瘤，这是一种介于良恶性之间的肿瘤，业内的说法是特别容易复发。 ＂我们看到过开了十几刀的病人。开完就长，肿瘤越长越大，肚子上的洞也越来越大。＂顾岩道出了其中的奥妙，＂软组织肿瘤要减少复发率，一定要做到R0切除，也就是根治的切除，全部切干净。如果切得范围太小，贴着肿瘤切，那当然是非常容易复发的。＂ 根治性切除当然是对的，但是完全根治性切除，需要有高超的修补技术。顾岩指出，一般直径超过10cm的缺口，修补起来就比较困难了。 顾岩主编的一本专业教材《实用腹壁外科学》中，把腹壁缺损分成三类，第一类是皮肤缺损，但是肌肉和筋膜还在，这是最容易的，只要外科医生会植皮就行；第二类是皮肤无损，但是肌肉缺损或者肌肉和筋膜缺损，这一类很难，他们会用组织结构分离等技术，牺牲掉腹壁上一层组织，把缺损关闭起来；第三类则是最难的缺损，也就是皮肤、肌肉、筋膜都缺损。简单来说，就是肚子上直接开了一个大洞。这需要在患者大腿上或者后背上直接割一块皮肉，把肚子上的洞堵起来。这个堵法叫＂组织瓣＂技术，得用到生物补片、合成补片……这常需要请整形外科专家一起协作进行。 除了软组织肿瘤，其实像李先生这样的胃肠道肿瘤腹壁种植转移也非常适合用手术切除。顾岩强调说，许多类似的患者此前都被直接＂判死刑＂，认为已经没有机会了。＂为什么转移到肝、转移到其他部位大家都觉得可以试着手术，转移到腹壁就没机会了呢？＂ 顾岩有很多这样的病人，经验告诉他，这样的转移病人术后生存显著优于未手术病人，这个结论也在他的研究结果中获得证实并发表在国内外学术期刊。当然，前提是能找到都能切干净和补好的正规医院。＂因为他们自身的疾病所限，他们往往只有一次机会。＂ 不仅补好洞还要有功能 ＂说是说半腹壁缺损，但其实整个腹壁缺损我们也能做，我们最大做到胸腹壁缺损。就是从肚子到胸骨这里都没了。＂等于人工做出来一个肚子。 顾岩对他的团队的＂修补＂技术要求很高。＂哪怕最常见的放补片，也很讲究。放在上面还是下面，放什么补片……都是有讲究的。不是缝上就够了，得先把缺损关闭起来。＂ 顾岩认为，他们所做的，不是修补，而是重建。＂我们会在术前采用计算机辅助3D重建打印技术做好全部的手术规划。＂顾岩指出，＂3D打印技术是数字化外科的一部分，通过计算机辅助设计制作3D模型，术前进行可视化手术设计和模拟，协助制定复杂手术方案，精确制作个性化修复方案，术后量化评估手术效果。有了这个技术，肿瘤侵犯多宽，要怎么切，切掉以后怎么修复，一目了然。＂ 经过顾岩＂重建＂过的肚子，不仅有比较干净的外观，而且皮肤下面有肌肉，有功能。＂而不是软软膨出的一大块。＂ 现在顾岩的病房里每周都会有来自各地的这样超大腹壁缺损的患者等待手术。常规手术时间也从以前的七八个小时缩短到了三四个小时。＂我们不轻易放弃一个病人，尽可能让每个患者都得到最好的治疗，有更好的生活质量。＂顾岩指出。 补大洞，也善补小洞 中国有句古话：＂杀鸡焉用牛刀＂。可是顾岩认为，一个疝与腹壁外科医生，大手术做得好还不够，小小的疝也一样要补得好。＂疝是常见病，发病率可以到11.6‰，也就是100人里面有一个，最常见的是腹股沟疝，也就是我们常说的‘小肠气’。＂顾岩指出，疝虽然是＂小洞＂，但是也必须及时补。 ＂除了一岁以内的婴儿，疝都不可能自己长好的，必须手术，而且得及时做。＂顾岩遇到过许多相信＂硬化剂＂能治好疝的，结果是洞越来越大，情况越来越差，＂严重时还有可能导致卡住肠子，引起腹膜炎等，造成严重后果。＂ 因此，顾岩主张疝要及时做手术。但是，疝的手术并不那么简单，不然，疼痛、感染都会导致很多问题。而且也会容易复发。顾岩的团队对疝的手术基本上都能做到微创，＂除了常规的腹股沟疝，我们还用微创做许多复杂的疝的手术。比如切口疝、造口疝，比如食道裂孔疝，有一些胃食管反流的患者其实是这个病引起的，这种疾病手术做起来比较复杂，但是效果很好。其实这些也都能体现团队的实力。＂ 虽然外人看来，肚子上的手术会比肚子里面器官的手术简单，但是顾岩认为，作为人身上最柔软也最要害的部位，肚子上的洞无论大小，都是需要高超的技术去精心修补的。当然，补了二十多年，肚子上的事，基本上已经没有什么能难住顾岩教授其团队的了。 义诊通知 主题： ＂腹壁疝的防治＂咨询活动 时间：1月13日（周六）上午9:00-11:00 地点：制造局路369号第九人民医院10号楼8楼演讲厅 面对难解的疝与腹壁问题，海上名医大讲堂特地邀请了上海交通大学疝与腹壁外科诊治中心主任、上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科顾岩教授与大家在线互动。海上名医公众号，找到＂有了小肠气该怎么办？九院顾岩教授准备开讲啦＂这篇文章，点击＂阅读原文＂进入海上名医大讲堂，与专家进行在线互动。 编辑 / 周雪芮 主编 / 崔 颖 更多精彩内容请公众号＂海上名医＂。