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医保怎么报销的(大学毕业后回家医保交不了)

  2022年城乡居民医保征缴已经开始。基本医保怎么缴费?报销规则是什么?接下来为您一一解答。
  问:基本医保分为几种类型?
  答:基本医疗保险分为城镇职工医保和城乡居民医保两种。简单来说,有工作单位的职工,参加的是城镇职工医保;城乡居民可选择以灵活就业人员的身份参加城镇职工医保,也可以选择参加城乡居民医保。
  问:这两个医保的缴纳规则是什么?
  答:城镇职工医保按月缴纳,费用由参保人也就是职工与单位共同缴纳,一般由单位直接代缴。如果是灵活就业人员参加的城镇职工医保,费用由参保人个人全额缴费。
  居民医保一年缴纳一次,一次保障一年,费用按照财政补助标准和个人缴费标准共同缴费。
  问:医保报销需要符合什么条件呢?
  答:一般情况下,医保报销需要符合以下条件:
  在正常享受待遇期内,也就是医保没有断缴的情况下,医保报销需要符合医保三项目录范围,在定点医疗机构就医,医疗费用在起付线以上封顶线之内。在这些规则以外的费用,无法报销。
  问:什么是医保的三项目录?
  答:就是医保部门规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围,在三项目录内的费用医保给予支付,三项目录外的费用则医保不予支付。
  有些药品、诊疗项目和医疗服务设施还有限定报销的条件,不满足条件也是不能报销的。
  问:什么是起付线和封顶线?
  答:起付线指的是医保基金的起付标准,医疗费用过了起付线,医保才开始进行报销。
  封顶线指的是医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能从医保基金获得的最高报销金额。
  问:医保报销的费用是怎么计算的?
  答:按照医疗费用明细,医保甲类药品按照全额纳入医保报销范围,医保乙类药品先扣除个人自付部分后的费用纳入医保报销范围,累计相加,得出可以报销的医疗费用范围。
  这个范围内,超过起付线、未达封顶线的费用,依据患者本人的参保类型,就医的医院等级等,按规定比例报销。
  问:医保在什么情况下不予以报销?
  答:我国《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不列入基本医疗保险基金支付范围:
  1。应由第三人负担的。例如打架斗殴。
  2。应当由工伤保险基金支付的。例如工作中不幸发生的意外。
  3。应当由公共卫生负担的。一些重大疾病、传染病的预防工作、免疫接种等项目。
  4。在境外就医的。
  问:日常生活中有哪些费用,医保是不能报销的?
  答:不属于治病范畴的医疗项目一般不予报销,比如整容、增高等医美方面;减肥药、解酒药等。还有住院治疗期间的一些特殊需求,比如文娱活动、请护工的额外花费等。除了以上这些,特别要说明的是,救护车的费用也是不能报销的。
  来源于龙江医保

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