《圣济总录》言＂凡服药多少，要与病患气血相宜，盖人之禀受本有强弱，又贵贱苦乐，所养不同，岂可以一概论，况病有久新之异，尤在临时以意裁之。＂，所以临床时候经方的药物用量并不是一成不变的，而是因人因病，甚至因时因地而异。 不过这并不是说经方的原剂量就不需要考究，临床虽然可以根据具体情况调整用量，但是要在一个标准量的基础上来调整。这个标准量就是经方的原始剂量。是古人通过实践，总结出来的普适剂量。 《伤寒杂病论》最常用的计量单位就是＂两＂，因此一两对应于现在多少重量，就是一个不可回避的问题。 仲景用姜枣 桂枝汤 桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚 方中桂枝芍药调和营卫、生姜大枣调和脾胃各为一对。且桂枝芍药用量须相等，加大芍药用量则为桂枝加芍药汤，加大桂枝用量有桂枝加桂汤，功效均不同于桂枝汤。若据此推测生姜大枣用量亦相同的话，则生姜三两应等量于十二枚大枣。 又《本经疏证》云： 《伤寒论》《金匮要略》两书，用枣者五十八方，其不与姜同用者，十一方而已。大率姜与枣联用，为和营卫之主剂，姜以主卫，枣以主营，故四十七方中，其受桂枝汤节制者二十四，受小柴胡汤节制者六。所以然者，桂枝小柴胡，俱调和营卫之剂也，……生姜辛通之用多，得大枣乃不至过通。二物并用，所以为和营卫之主剂。……仲圣法，和营卫以生姜三两、大枣十二枚为相当之数。 关于大枣的重量，柯雪帆、陈仁旭、陶汉华测得12枚大枣的重量为30g（一枚合2.5g），丁沛测南阳当地产大枣36枚重量为126g，畅达测12枚大枣为42g，仝小林测得30枚大枣(产地为河北)的重量为120g（即一枚合4g，十二枚大枣合48g）。我自己在超市里也称过，小些的枣有2g的，大些的甚至有7g的。由此，十二枚大枣的重量在30g~48g之间。若十二枚大枣合三两，则经方一两折算为10g~16g。 桂枝汤、麻黄汤煎服法 现在关于经方用量有一两合1g及3g的说法。汉代容量单位包括合、升、斗、斛 ,十合为一升 ,十升为一斗，十斗为一斛。现藏上海博物馆的东汉＂光和大司农铜斛＂容量为20400ml；现藏南京博物院的东汉＂永平大司农铜合＂容量为20ml；吴承洛《中国度量衡史》认为东汉1升合今198.1ml。由此来看一升约合200ml。则据方后煎服法，桂枝汤用水量是1400ml，麻黄汤用水量为1800ml，如此的用水量，以一两1g或3g折算，未免水太多了些。另外桂枝汤、麻黄汤服用方法是＂若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽＂，这种服药方法，把药分成多次服药，并且可以不必尽剂，若以1g折算，恐怕没有如此服药的必要。 柴胡汤中看半夏 小柴胡汤 柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣、半夏 柴胡加芒硝汤 柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣、半夏、芒硝 柴胡加芒硝汤中柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣诸药用量都为小柴胡汤中的1/3,如此很有可能半夏亦如此，则小柴胡汤中半升半夏当为六十铢，即2.5两。柯雪帆实测半夏用量为42g，即2.5两约合42g，一两约合16g。 小结 关于经方剂量，目前有多种观点，一两有合1g、3g、8g、13g、15g不同说法，以3g和15g为主流。目前统编教材采用3g的说法。柯雪帆等人考究慎密，15g的说法也逐渐被更多人采纳。从以上论述，可以看出一两合15g的说法更接近经方本意。 古今煎服方法有异 经方药物煎煮前不经浸泡，直接煎煮。现在一般都要求煎煮之前要浸泡, 而且要煎煮两次。有研究证明, 煎前浸泡能提高药物的煎出率, 而一次煎煮只能得到30% 的煎出率, 煎煮两次则能够达到70% ~80%（《中成药研究》）,也就是现在煎煮方法煎出率是经方原始煎法的两倍余。所以如果采用现在的煎煮方法，则用量可折半，即一两合7g~8g。但是，药物质地不同，有些不耐煎的药材第二次煎煮时有效成分已经没有了，而有些药物过度煎煮会煎煮出其他成分，难以把控，所以个人还是提倡采用经方的原始煎煮法。 用量随情制宜 临床时，具体药物用量，尚需在经方原量基础上调整。＂故古方云，诸富贵人骤病，或少壮肤腠致密，与受病日浅者，病势虽轻，用药宜多，诸久病之人，气形羸弱，或腠理开疏者，用药宜少＂（《圣济总录》）。《小品方》亦有详细说明。 凡药物治病，皆要通过调整人体正气来发挥作用，所以若正气足而胜药则可量大，正气虚不胜药则可量小。简述如下： ① 衰老、虚弱之人，量宜少；年轻、强壮之人，量宜多。 ② 胃气虚者，量宜少。胃气盛者，量宜多。 ③ 久病、病重者，量宜少；新病、病轻者，量宜多。 可喜的是，现代考古学已经发现了汉代度量衡的实物证据，因此，伤寒论经方的剂量问题已经变得明明白白，毫无疑问了。 具体的考证方法和过程，那是考古专家的工作，这里不做多说。兹据柯雪帆教授归纳整理的资料并经反复称量核实，摘要如下。 斤=250克（或液体250毫升，下同） 两=15.625克 升=液体200毫升 合=20毫升 圭=0.5克 龠=10毫升 撮=2克 方寸匕=2.74克 金石类药末约2克 草木类药末约1克 一钱匕=1.5-1.8克 一铢=0.7克 一分=3.9-4.2克 梧桐子大=黄豆大 蜀椒一升=50克 葶力子一升=60克 吴茱萸一升=50克 五味子一升=50克 半夏一升=130克 虻虫一升= 16克 附子大者1枚=20-30克 中者1枚=15克 强乌头1枚小者=3克 大者=5-6克 杏仁大者10枚=4克 栀子10枚平均15克 瓜蒌大小平均1枚=46克 枳实1枚约14.4克 石膏鸡蛋大1枚约40克 厚朴1尺约30克 竹叶一握约12克 现代中医用药乱象，尽管考古学已经得出了明确的结论，但是这个结论显然来得太晚了，因为国家药典已经对中药的用量做出了规定，而这一规定是根据明清以来中医用药习惯确定的，而这种习惯用量，远远低于治病的要求，尤其是对危急重症，更显得杯水车薪。众所周知，仲景乃医中之圣，伤寒乃方书之祖。药量的确定，尤其是经方药量的确定，应该以伤寒论的药量来确定。因此，用量不足的问题，成为现在中医疗效不佳的普遍原因之一。 《伤寒论》方剂药味数分布于1至14味间，平均每剂4.2味药，最多不超过14味，2—8味药的处方占了90%。 与经方明显不同的是，现在临床单味药剂量减少，药味增多，现代中医汤剂处方的平均单剂药味数是经方的3倍以上。2007年9月至10月，中国中医科学院广安门医院随机抽取9个科室100首汤剂处方统计，平均单剂药味数为18.28味，药味分布于16—22味。而文献报道现代中医汤剂处方平均单剂药味数为15.55味。 为什么现代中医处方那么庞杂？因为药典规定的剂量太小，无法取得疗效，因此医生只得以增加药味的方法来提高疗效，但却又因为药味庞杂而影响了药效的发挥，实在是无可奈何。 相反，采用伤寒论经方剂量开方治疗，疗效则普遍较好。李可坚持用伤寒论经方用量（一两=15克）而获得盛誉，国医大师邓铁涛用250克黄芪治疗重症肌无力更是传为佳话。