新农合,也叫做新型农村合作医疗,目前新农合和城镇居民医保,统一合并为城乡居民医保,很多农民朋友因为生病在老家得不到有效治疗,需要转移到省城治疗,甚至跨省求医,也有在外地打工、探亲、旅行的兄弟在外省生病,想在外省用医保。 这些都涉及到新农合异地报销问题,异地就医都是先找医院开转诊单,然后下载智慧人社APP线上备案或电话联系医保局进行备案,异地住院直接报销,本期话题就详解不同省市新农合2021年异地就医报销政策。 一、市内就医报销比例不变 正常情况在参保地市内就诊,城乡居民医保(过去新农合)在乡镇社区医院报销比例90,到二级医院(县人民医院级别)能报销6580,到了三级医院(省级或市级三甲医院,比如省人民医院)只能报4055。同一市下面的县、区或地级市就医,不算异地就医,目前医保实现市级统筹。 针对离开本市,跨市治疗或跨省治疗,属于异地就医,待遇会有一定变化。 目前各省针对异地安置人员、常驻异地人员(单位派到外地工作)、异地长期居住(有居住证)、异地退休人员,这类完成异地就医备案,通过执行就医地目录,参保地待遇,报销比例一般不变(少数例外)。在老家三甲医院报销40,在外省三甲医院也报销40。二、不同省市异地就医报销政策 针对异地转诊人员,待遇各不相同,就是本地医院无法有效治疗,想要转到外地治疗,这种情况: 1、江苏省 江苏省医保局规定,如果转到外地就诊,完成异地就医备案,报销比例原则上降低不超过5;没有完成备案,报销比例降低20。江苏下面各市在此基础上执行。 2、长沙市 如果完成异地就医备案,报销比例不降;如果没有完成备案,直接去外地就医,报销比例降低15 3、福州市 福州市城乡居民医保针对异地就医,城乡居民医保按照三甲医院就诊待遇报销;城镇职工医保按照市级医院待遇报销。 这是什么意思? 居民医保在外地医院完成备案,就医待遇和三甲医院报销比例相同。目前福州市居民医疗在三甲医院报销比例55。 参保人员未按规定办理异地就医备案登记的,在联网医疗机构就医,医保基金按我市规定支付标准的50结算(没有备案降低5);在非联网的定点医疗机构就医,医保基金按我市规定支付标准的30结算(降低25) 4、合肥市 根据合肥市医保局出台的《合肥市城乡居民基本医疗保险和大病保险实施办法》文件,在省内就医,由县医院转到其他市或省医院就诊,如果不备案,报销比例分别下降10、15 省外就医,起付线增加1倍,报销比例下降5,起付线是治疗费用20,起付线最少2000元,最高10000元,报销比例60;如果没有办理转诊手续,完成备案,那么报销比例再下降10,最低有可能是35。 写在最后: 目前异地就医备案成功,有效期一年,一年后再次提交审核,各省市能够完成备案,报销比例要么不降或者降低5,如果没有完成备案,下降1025,甚至没有备案治疗费用直接不报销。急诊、危重病人异地就医不降低待遇。 目前实行分级就诊,引导在当地就诊,想跨市或跨省就医,不仅面临转诊手续关卡,也面临待遇降低可能。