大家好，我是一名肾内科医师，主要的工作就是为肾脏病患者解决各种肾脏方面的问题，说到＂肾穿刺活检＂，其实这是肾内科非常常用的操作技术，我科几乎每月都有病人因肾脏问题而需要进行肾穿刺，所以对类似的病例还是有一定经验的。每次和病人谈话时发现不少病人对此都是完全陌生的。其次，有些病人虽然略知一二，但是对这项操作技术有着深深的恐惧，认为会有后遗症，然后举例讲某个人肾穿刺之后每到阴雨天或者天气变化就感到腰膝酸软，我也是哭笑不得，所以我觉得非常有必要来一篇科普文章进行辟谣，让大家了解肾穿刺的来龙去脉。病例分享 ●这位患者是一位中年的女性，来就诊时已经是＂肾病综合征＂状态了，24小时尿蛋白定量做出来已经超过3.5g，而且血白蛋白也在30g/l上下浮动，由于蛋白低，水钠潴留严重，所以人肿的挺厉害的，血压也偏高，其实肾病综合征是一个笼统的概念，根据病理的不同其实还可以划分出很多的类型，综合考虑其实这个病人是有肾穿刺的指征的，跟她说这个事后自己去网上查，包括发一些帖子，求助广大网友，她越听越害怕，后面还给这个帖子给我看过了，有网友劝她去吃草药，有的没给建议，但是跟他说现在的医院就是...........，不穿刺也没办法，就经验性的先用激素先治疗，她激素也拒绝，后面签字出院了，当然了，过了几个月又来了，浮肿的倒是不厉害，但是肌酐已经升高了（第一次就诊肌酐正常），肾脏B超做出来肾皮质已经很薄了，这时候她就是说要穿刺也不会给她穿了，超过3个月就是慢性肾脏病了，而且皮质薄穿刺风险也大，后面肾脏慢慢萎缩，肌酐升高，过了一年多就透析了。 ●小结：这个病例我印象还是比较深刻，因为年纪还轻就尿毒症还是比较可惜的，像肾病综合征虽然会应用到激素或者免疫抑制剂，但是只要治疗得当，是完全可以控制的，除非是膜性肾病或者局灶性节段性肾小球硬化等特殊一点的类型可能会反复，大部分病人预后还是可以的。由于医学的特殊性，很多老百姓容易产生一些误会。我就打个比方，你去网上找到非专业人士咨询，你出了事情他是不会给你负责任的，当然你也找不到他，找到了他也会说是你自己要信关我什么事。即使是现实中你的哪个邻居或者亲戚给你提供了什么建议，你选择信还是不信呢？在医院里有什么纠纷你可以走法律途径，但是在外面没病例、没检查、没就诊记录你是很难维权的，所以这一点我觉得值得所有人深思。 医生为什么要建议我肾穿刺？ ●这点大家可以认真领悟一下，临床上肾脏病的种类是非常之多的，所以疾病的病因和发病机制肯定也是非常的复杂，而且很多的肾脏病的临床表现和肾脏的组织学改变并不完全一致，俗话说打蛇打七寸，一个疾病想要得到更精准的治疗，明确疾病的病因病理，进一步确诊病人肾脏病到底是哪一种类型，我觉得肾穿刺活检是必然的，不是医生要你做，而是你的疾病治疗需要这么做。 ●肾穿刺可以活检它可以直接观察肾脏的形态学改变，还可以进行一系列的观察、研究，所以我认为肾穿刺可以达到这样的目的：明确诊断：通过肾穿刺活检可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正，指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使近三分之一患者的临床治疗方案得到修改；判断预后：通过肾穿刺活检可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。很多人问，医生我这个病能不能治好，会不会有后遗症等等，医生并不是靠火眼金睛一眼就能看出来，而肾穿刺的结果就可以为医生提供很好的参考价值。 穿刺前定位 肾活检组织图先介绍一下肾穿刺活检有哪些方法？ ●负压吸引抽吸式肾穿刺活检术：根据负压形成方法的不同，这里可以分为人工负压和自动负压两种。人工负压法的话需要两个人来操作，一个人穿刺，另一个则用注射器抽吸造成负压，这个方法穿刺针结构简单，造价也便宜，穿刺成功率还比较高，安全性也还可以，唯一不方面就是需要两个人来操作。而自动负压法采用的则是自动同步负压肾穿刺活检装置，在穿刺针抵达肾包膜以后之后，再接上同步的负压装置，在穿刺针进入肾脏的同时形成负压，吸住切割的肾组织，这个方法的话一个人就可以完成，操作也简单，但是容易出现取到的肾组织量达不到标准要求，影响病理中心评判。 ●切割式肾穿刺活检术：这种的话分为人工Tru-cut针穿刺法和全自动活检枪，人工Tru-cut针采用的是单人手动操作，穿刺时套管连同针芯一起刺入，在抵达肾包膜以后再将针芯先刺入肾组织，使肾组织嵌入取物槽，再固定针芯，套管再刺入，将取物槽内的肾组织切下，将套管连同针芯一起拔出来，然后取出穿刺到的肾组织。而全自动的活检枪采用的是两组弹簧分别引发带槽针芯和具有锋利切割缘的套管针，活检枪首先会高速将穿刺针芯发射到预定距离并立即终止，自动将套管针推进切割组织，所以活检枪的优点就是可以单人操作，容易掌握，但是成本比较高，创伤相对来说大一些。 具体哪些肾脏病需要肾穿刺，哪些又不能肾穿刺呢？ ●一般来讲，凡是有弥漫性肾实质损害，不论你是原发性或者继发性肾小球疾病、肾小管间质性疾病都可以进行肾穿刺活检，给大家大致总结了一下，如下： ①肾病综合征（有很多类型，如系膜增生型、膜性肾病、微小病变型、FSGS等等） ②肾炎综合征 ③急进性肾炎综合征（如新月体型肾炎、ANCA相关性血管炎等） ④持续性无症状的尿常规、尿蛋白定量化验异常（蛋白尿、血尿等） ⑤原因不明的急性肾功能衰竭 ⑥原因不明的慢性肾功能减退，且肾脏体积未完全缩小（注意肾脏体积，这很重要） ⑦移植的肾脏活检，因为肾移植虽好，但是它有 很多的并发症是需要移植后处理的，有的人移植后肾功能还是进行性减退、或者肾功能恢复慢，或者怀疑复发或是新发的肾小球疾病 ⑧根据病情需要，是可以重复进行活检的 ●肾穿刺毕竟也是一种有创的检查，不但适应症需要了解，我觉得禁忌症也非常重要，这也是为病人，为自己保驾护航。如下类型： ①明显的出血倾向（如一些血液病） ②重度高血压 ③精神障碍或者不能配合操作者（不配合一方面没法穿，穿的话风险很大） ④孤立肾、萎缩肾 ⑤肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾 ⑥注意了，像有的人如果处于肾盂肾炎、肾结核、肾积水、积脓等情况时其实也不适合穿，这些类似最好是要等到处理好后再作考虑，以将风险降到最低。 如果需要做肾穿刺，病人需要做什么准备呢？ ●对的，肾穿刺并不是说拉去B超室就马上做，还有一些准备工作需要完善，比如平时有吃阿司匹林、氢氯吡格雷片等抗血小板或抗凝的药物在操作的前三天需要停服；如果是女性患者在生理期那是不能穿的，所以这个要及时告知医生；病人要学会俯卧位（就是趴着）深吸气然后屏气放气，这很重要，这个配合的号肾穿刺操作很快就可以完成，否则配合的不好的话可能需要穿刺几次才能取到肾组织；其次就是一定要放松心情，不要太紧张了，这只是一个小操作，不是手术，有的人会紧张其实也可以理解，那是对肾穿刺是什么，该怎么做不了解，现在我已经详细的告诉大家了，所以一定要放松自己。肾穿刺后的注意事项以及关于并发症的解释 ●穿刺完最需要注意的一点就是配合，穿刺的时候是俯卧位，穿刺完回到病房就需要绝对的平卧位，千万不可翻来覆去（有出血的风险），一定要严格的腰部制动，尤其是扭转腰部、翻身等动作不能做，所以做肾穿刺的病人旁边一定要有个家属在旁边看着，监督他，一般24小时后起床活动问题就不大了，所以这中间24小时是不能下床的，要排便必须在床上解决，穿刺完1个月以内不要做重体力活，也不要剧烈运动。 ●关于并发症的解释，我想大家应该能明白，穿刺穿刺，所以最大的并发症就是发生出血，根据我的经验，只要病人配合的好，听医生的话，医生也严格的掌握了穿刺的适应症、禁忌症，我觉得像肾周血肿、穿刺后大出血概率是比较小的。有些小问题比如血尿、动静脉瘘、肾周疼痛有的人可能会出现，但是慢慢的都会缓解，注意了，肾穿刺仅仅是在肾脏取出一点点的组织出来，我们的肾脏有数百万个肾小球，一次取出十多二十个我觉得完全是没有问题的，所以有些人说道的腰酸等不适合肾穿刺是没有关系的，因为这种感觉主观因素太大了。 综合总结 ●相对于外科手术，我觉得肾穿刺真的只是一个小小的操作，但我不可能和你说没事，你百分之百放心好了 ，没问题的，我有义务告诉你会出现哪些风险，病人也有这个权利知道，这就是你去医院就诊，与医生就形成了契约关系，你的一切操作、检查、记录都会体现在病历中，所以如果有肾脏方面的疾病医生告诉你需要肾穿刺的话你千万不要去道听途说，外人是不会为你负责的，但是你要为你自己的健康负责，只要是正规医院，听专业人士的建议准没错，如果你有犹豫，可以选择去省级医院或者国内知名的肾脏病医院就诊都可以，千万不可让谣言左右你的健康，医者良言，分享给大家。 注：本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用，由于临床经验有限，可能有遗漏、错误之处，还望大家及时指出，如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎我，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。#人人肾健康##健康出行节##她健康计划#@今日头条青云计划@头条辟谣@头条健康。参考文献： 1.Lee Goldman. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia: Elsevier Inc, 2011. 2.Jurgen Floege. Comprehensive clinical nephrology. 4th ed. Missouri: Elsevier Inc, 2010. 3.王海燕，主编.肾脏病临床概览，北京大学医学出版社，P24-28.