有哪些量表（多项目量表）

　　导读
　　简易精神状态量表（MMSE）与蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）是目前临床上应用最广泛的认知功能筛查量表，主要用于各种类型的认知障碍和痴呆的初步筛查。但两种认知评估量表具有各自不同的优缺点。本文以病例为引导，介绍了MMSE、MoCA的主要特点及评定中的注意事项。
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　　病例概要
　　寇XX，男，42岁，右利手，是一名骨科医生，因反应迟钝、记忆力减退、少语1月余于2017年9月28日入院。
　　2004年因右侧额叶胶质细胞瘤行手术治疗及放疗；治疗后患者一直上班，工作、生活无影响。2015年胶质细胞瘤复发，再次行手术治疗，仍未影响生活与工作。2016年3月份再次行放疗治疗，治疗后正常工作、生活。
　　2017年6月份因言语不清、右侧肢体无力就诊于县级医院，诊断为急性脑梗塞，住院治疗后，遗留睡眠多、右侧肢体活动欠灵活。
　　家属回忆，患者6月份脑梗塞后，就存在轻度的记忆力下降的情况，但基本不影响生活、工作。偶尔开处方时会用错药物。
　　2017年6月与9月颅脑MR
　　2017年6月与9月颅脑MR
　　20170928第一次来我院治疗。20171023来我院门诊复查。20171207第二次来我院认知康复治疗。20180115第三次来我院行认知康复治疗。检查结果如下：
　　问题思考
　　基于上述病例简介，思考以下问题：
　　1。患者MMSE、MoCA经治疗后分值正常，但家属诉患者仍反应迟钝，记忆力差，懒散，无主动性，不能上班。
　　2。患者MMSE、MoCA分值正常，但ADL分值增加，基本日常生活能力下降！？
　　3。MMSE及MoCA同一患者重复评测出现假阴性。
　　4。MMSE及MoCA评定的缺点及注意事项有哪些？
　　5。遇到这种情况怎么办？是否需要别的量表复测。
　　简易精神状态量表（MMSE）
　　概述
　　MMSE（minimentalstateexaminiation）中文名简易精神状态量表，内容简练，共六个方面，共30个小题，测定时间短510分钟，易被老人接受，是痴呆筛选的首选量表。
　　该量表由Folstein编制于1975年，是使用最广泛的认知障碍筛选工具之一，评分易受到文化程度影响。主要用于痴呆的筛查和评估。
　　MMSE量表的条目（共6个方面30小题）
　　MMSE量表优缺点
　　补充方案
　　小结
　　MMSE以总分为分析指标，不能把单项分值视为相应的认知功能表现。
　　评价分数受到年龄和教育的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能出现假阳性。
　　受语言的影响大，操方言者可能会出现假阳性。
　　语言测查的项目较多，主要对测查左侧大脑半球病变所致的认知功能障碍较敏感，而对额叶及右半球病变所致的认知功能障碍不敏。MMSE在评估额颞叶痴呆患者中的效力特别微弱。
　　MMSE在鉴定早期痴呆，特别是轻度认知损伤方面较差。
　　蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表）
　　概述
　　蒙特利尔认知评估量表（MoCA量表，MontrealCognitiveAssessment）是一个用来对认知功能障碍进行快速筛查的评定工具。耗时约15分钟。
　　该量表目前已被翻译成多种语言，我国流行的版本有北京版、北京广州版（普通话版）、长沙版、粤语版、香港版和台湾版。
　　MoCA量表条目
　　MoCA量表的优缺点
　　MoCA量表对各种原因（如血管因素、脑炎、帕金森病、轻度AD）导致的MCI都较敏感，敏感度明显高于MMSE。
　　补充方案
　　小结
　　MoCA量表同样也会受到教育程度的影响，文化背景的差异、检查者使用MoCA的技巧和经验，检查的环境及被试的情绪及精神状态等均会对MoCA的分值产生影响。
　　MoCA只能作为MCI和AD诊断的筛查工具，对痴呆的病因诊断方面作用有限，MoCA用于痴呆疗效的评定尚有待于进一步评价。
　　MoCA量表的不足主要体现在相较MMSE题目变复杂而带来的地板效应。
　　检测认知功能损害的最早期阶段，MoCA量表可能比MMSE量表更合适。
　　MoCA与MMSE的比较
　　MMSE与MoCA评定注意事项
　　环境准备
　　安静、舒适，并尽可能保证以后的测试在相同的环境中进行
　　房间中不能有受访者可看到的钟表、日历等，最好使用请勿打扰标志
　　不应让受访者看到你对他的评分
　　人物准备
　　建立良好的关系
　　备物齐全（铅笔、手表、纸张等）
　　鼓励受访者完成测试，提供眼镜助听器
　　给予正性的反馈
　　应尽量避免搜集任何关于不良事件的信息
　　最初的交谈
　　开始前进行5分钟左右的交谈，话题是中性的，比如天气、最近发生的事情等
　　注意：避免谈到受访者的健康、负性的、有压力的事情
　　测试中注意事项
　　不应使受访者感到要求的回答速度过快
　　每个测试项目只允许尝试1次
　　受访者的反应不正确，测试者应开始下一个项目的检查
　　给予受访者的反馈应当是中性的，而且通常不应当指出受访者的反应是对还是不对
　　评价恰当
　　受访者特意询问自己是否做对了，可以给予反馈
　　尽量取得受访者合作
　　同受访者的交流要保持平静、前后一致和简明扼要
　　不要让受访者的焦虑或愤怒导致对抗
　　如果受访者仍然不合作，那么测试者应当暂时停止测试
　　其它注意事项
　　向被试者直接询问
　　可以由照料者陪伴以缓解紧张
　　注意避免伤害老人的自尊心
　　问题分析
　　介绍了这么多，对于前文中的问题大家心中是否已经有了答案？快来一起看看吧
　　1。患者3个半月内评定4次MMSE及MoCA，评定过于频繁，出现假阴性。
　　2。患者学历高，骨科主治医师，学习能力强，存在学习效应。
　　3。患者家属照顾的过于周到，患者的康复能力、锻炼能力受到影响，基本的穿衣、洗漱、吃饭等都是家人照顾。
　　4。虽然MMSE及MoCA分值恢复正常，但患者的ADL评分增高，客观说明患者痴呆程度加重。
　　5。当患者需要重复评测时，应至少间隔3个月评定一次，或者换用其他量表进行评测。（CASI，ACER，CDR，GDS）
　　参考资料：屈传强。MMSE、MoCA的规范使用。第七届神经内科医师大会。