结肠癌手术后多久化疗（结肠癌术后40天化疗晚不晚）

　　结直肠癌的辅助化疗是肿瘤内、外科医生共同关心的话题。自IDEA研究结果公布以来，仍有很多人在问，究竟哪些人需要做术后辅助化疗，哪些人需要做3个月，哪些人需要做6个月？
　　结直肠癌辅助化疗现状
　　辅助化疗的治疗目标是根除隐匿性微转移病灶、消灭R0术后残留的肿瘤细胞，改善DFS和OS，增加治愈机会。对于II期患者，术后有20的人在5年内会复发，辅助化疗可使复发率降低5左右。III期患者有三分之一的患者5年内复发，辅助化疗可降低1520的复发率。
　　实际上，无论是2期还是3期，都有1520的人是不能从辅助化疗中获益的。因此精准选择能够获益的人群接受辅助化疗是非常关键的。
　　基于IDEA的III期肠癌化疗推荐低危III期患者，推荐3个月的CAPOX方案或36个月的FOLFOX方案；高危III期患者则推荐36个月的CAPOX方案或6个月的FOLFOX方案。
　　对于II期患者，由于其异质性，应结合TNM分期、临床病理因素及分子生物学特点对患者进行分类，从而选择出能够从辅助化疗获益的高危患者。
　　II期肠癌：哪些人从化疗获益？
　　随着分子生物学研究，我们知道除了临床病理参数之外，病人的生物学特征也能把高危病人筛选出来。
　　II期结肠癌的异质性与辅助化疗的决策
　　早期肠癌分子生物学异质性会更强，导致治疗效果不理想。在II期患者中，T4患者应进行术后联合化疗。
　　辅助化疗在高危结肠癌患者中的获益
　　2020年发表的一项6131例T4N0M0的II期结肠癌患者为时17年的基于人群的分析，中位随访时间4。9年，发现术后化疗显著降低T4N0M0患者的死亡风险（p0。001），女性患者、淋巴结移除数目大于12个与更高的生存获益相关，肿瘤分化程度低、高龄均与较差的预后相关。因此，对于T4N0M0的II期高危结肠癌，推荐术后辅助化疗。
　　术后血清癌胚抗原（CEA）在T4vsT3高危二期结肠癌患者中的预后价值
　　ACHIEVE2III期随机临床研究发现，术后血清癌胚抗原（CEA）是T3N0结肠癌患者的预后指标，但对于T4N0患者无预测作用。
　　一种基于淋巴细胞定量的新型预后工具用于III期结肠癌患者
　　一项探索了一种基于淋巴细胞定量的新型预后工具用于III期结肠癌患者，认为基于MLR（单核细胞淋巴细胞比率）和巨噬细胞免疫评分构建的预后模型，可能更准确判断III期结肠癌患者的预后。
　　另一项研究发现组织学表型亚型是III期患者的有效预后分类指标，与患者复发风险和FOLFOX辅助化疗的疗效有关。
　　2019年来自法国的IDEA数据显示，在低危组，ctDNA阴性患者接受3个月或6个月的化疗无差别，而ctDNA阳性且仅接受3个月辅助化疗的患者预后最差；高危组ctDNA阳性但接受6个月化疗者，其预后接近ctDNA阴性且化疗3个月者。
　　目前，一项荷兰正在进行的队列研究拟探索术后ctDNA的水平是否能够用于指导术后辅助化疗。
　　一项生信分析显示干性相关基因可以预测结肠癌患者的预后，并且可能与化疗耐药相关。
　　今年9月发表在ClinicalCancerResearch上的报道显示，肿瘤突变负荷（TMB）预测氟尿嘧啶和奥沙利铂辅助化疗的结直肠癌患者的预后，TMBhigh的结直肠癌患者，术后接受氟尿嘧啶和奥沙利铂化疗的预后更好。
　　写在最后以IDEA研究作为标志，基于TNM分期的术后辅助化疗决策已经完成，可以作为普遍的临床实践的指引。基于CEA和ctDNA动态变化的预后分类价值已经明确，相应的化疗强度和密度尚需进一步确认。组织分型的预后价值得到认可，但方法学和普及性需要推广。免疫分型和基因分型是未来的热点，但分型方法和关键基因尚处于积累数据阶段。