这两天有一则新闻比较火，说的是： 四川泸州有一男子到医院就诊，称自己双手突然发黑，非常担心自己的病情，因为他在网上查资料说这是血栓性疾病！ 但是，接诊的急诊医生判断不太可能是血栓性疾病，让病人去洗了手，然后才发现所谓双手突然发黑实际上是裤子掉色有关！ 大家看了这则视频后大多一笑了之，甚至只是将其当作一个笑话来看。 有人说：网上看病，会以为自己活不久！ 有人说：搜索看病，癌症起步！ 有人说：我的各种病都是网上搜索出来的！ 大家说的不错，多巴胺也多次强调过，一旦身体出现不适，应该及时到正规医院就医，而不是胡乱听信一些谣传秘方，更不能被网上流传着的只言片语甚至陷阱而迷惑。 事实上，这种自行在网络上查询后前来看病的情况多巴胺在日常工作中常常遇见。 这位接诊医生在患者的病历上写下了：＂发现双手变色半天，裤子脱色所致。＂ 多巴胺不知道具体情况，更加没有这位患者的信息，所以对这＂裤子脱色所致＂的结论是否百分百正确并不敢完全苟同！ 因为就在两天前，多巴胺在急诊室里同样接诊了一位＂突发双手发黑＂的男子。 患者是一位60岁左右的男子，除了肺气肿之外，既往并没有包括高血压、糖尿病、风湿病、肿瘤在内的任何病史，近期也并没有服药史。体格检查除了双手发黑之外，并没有明显异常。 患者自述最近一年内约发作五次，每次持续时间从几分钟到几十分钟不等，没有包括肢体麻木、疼痛、胸闷、发热等在内的任何伴随症状。前几次发作后会在很快时间内消退，因为没有不适症状，持续时间又短，所以患者并没有重视，甚至没有告诉家人。 只是因为这一次＂突发双手乌黑＂持续时间较久，才被家人送至医院检查。 初看这个病人，多巴胺只觉得病人的这双＂乌黑＂的手如同搬运过煤球，又似乎被染了墨一样。 多巴胺询问病人是否接触过黑色物品，是否存在衣物掉色的可能？ 但是，病人给了否定的答案。 试想如果病人真的是因为接触了某些物品而被染色的话，又怎么会反复发作多达五次呢？而且，以患者成年人正常的思维反复发作五次又怎么会发现不了呢？ 所以，多巴胺眼前的这位＂突发双手乌黑＂的病人一定是身体内存在某种疾病了，而不是所谓衣物掉色了！ 那么，到底是什么疾病有可能导致患者＂突发双手乌黑＂呢？ 在急诊抢救室里时常也会有这样乌黑的肤色出现，但这样的病人一般都是严重缺氧、呼吸衰竭时才会出现面色乌紫、指端紫绀。 这位病人却不仅气定神闲，而且SPo2、动脉血气、DD二聚体、四肢动静脉超声等检查基本上全部正常。 所以，这种双手乌黑的情况一定是和缺氧没有关系的！ 说实话，手和手指头变色这种情况多巴胺遇见的并不多。 下图便是多巴胺和病人的手： 初看见这位病人的双手时，多巴胺第一时间想到的是：＂雷诺现象＂。 雷诺现象是一种周围循环疾病，在寒冷或情绪紧张等刺激下，突然发生于手指和足趾的小动脉痉挛。 症状典型者，几个手指和足趾关节在遭遇刺激后会先苍白继而青紫，经过保暖等处理后会转为红润，发作时病人会出现局部的麻木或疼痛。 有些病人只是存在雷诺现象而没有发生基础疾病，有些病人是已经存在了结缔组织病，也有些病人的雷诺现象可能是结缔组织病的早期症状之一。 但是，无论怎么样，多巴胺的病人只是发黑而且没有任何伴随症状，同典型的雷诺现象相差很大。 除了雷诺现象，多巴胺又想到胆固醇栓塞综合征！ 胆固醇栓塞综合征又被称为＂蓝指/趾综合征＂，是动脉硬化斑块破裂、胆固醇结晶和微血栓脱落所致的肢体终末动脉栓塞的综合征。 这种病多发于患有动脉粥样硬化症的老年人，而患糖尿病、高血压者为动脉粥样硬化的高发人群。 它的主要临床表现便是一指/趾或多指/趾趾端皮肤蓝紫色斑点、斑片，境界清楚，锯齿状，指压不褪色，伴发凉、麻木感及静息痛，严重时出现运动障碍、间歇性跛行等。若延误治疗可导致趾端坏疽、截趾等后果。 临床上根据蓝趾综合征的表现分为三型：1型指患者无明显的临床症状，尸检证实为微小动脉栓塞；2型指患者单纯表现为足趾发蓝、皮肤网状青斑以及局部缺血性疼痛；3型指广泛的动脉栓塞引起多器官功能不全。 于此可见，多巴胺眼前的这位病人同胆固醇栓塞综合征并不相关！ 还有一种情况，患者会不会存在中毒，比如亚硝酸盐中毒？银中毒等等？ 特别是亚硝酸盐中毒，在急诊并不少见！ 亚硝酸盐中毒时因为血红蛋白失去携氧能力，使得组织缺氧，从而导致人体发绀。 但是，如果病人是因为亚硝酸盐中毒导致双手缺氧乌黑的话，不仅应该有其它全身症状，而且动脉血气里也会提供一些蛛丝马迹！ 下图是一例亚硝酸盐中毒患者的手 所以，多巴胺眼前的这位男性患者应该可以排除中毒的可能性。 至于蛇咬伤等可能导致双手颜色改变的外伤性疾病更加不可能，一是因为患者否认，二是因为这种症状反复发生。 当然，患者这种双手发黑的情况同干性坏疽还是有着很大区别的！ 干性坏疽常见为肢端组织缺血坏死，干枯变黑并向躯干发展，直到血液循环足以防止坏死的地方停止。 重要的是干性坏疽的病变界线清楚，而多巴胺眼前患者双手发黑的边界并不清楚。 因为急诊检查手段有限，所以在排除了致命性疾病之后便建议患者住院进一步完善风湿免疫学检查、双上肢动脉血管造影等检查去了。 可惜的是，患者离开了医院，让多巴胺难以追踪了！ 最后，多巴胺要强调的是： 1、一旦身体出现不适，要尽早到正规医院诊治，不要听信谣言和网上的不实留言。你连坐在自己面前的医生都不相信，又怎么敢去相信互联网上不知底细的答案？ 2、医学是一门严谨的学科，医生做出的每一个决定都事关病人的健康安全。所以，医者一定要竭尽全力替患者排忧解难，一定要三思而后行。病人自行上网搜索＂血栓＂疾病虽然有些搞笑夸张，却也并不是没有一点道理。 3、遇见问题千万不能想当然，须知医学的知识海洋里我只是窥得了其中的亿万份之一罢了。这是现代医学的难题，也正是其魅力所在之一。如果大家有机会遇见＂突发双手发黑＂的病人，除了想到衣裤脱色之外，还能够想到更多可以导致＂手指变色＂的疾病！ 关于＂双手突然发黑＂的情况，你有着或者遇见过什么样的故事吗？ 类似这样的病例，大家有什么要教给多巴胺的吗？ 作者：多巴胺，三甲医院急诊内科主治医师，科普作家协会理事，中国医师协会健康传播委员会会员。爱写作，爱阅读，爱摄影，爱做梦。14年互联网写作经验，5年医学科普创作历程。从独立博客到自媒体，从医学小白到斜杠青年。著有医学科普文章1000余篇，全网阅读量超过3亿人次。让更多了解更多一点。今日头条/抖音/西瓜视频：最后一支多巴胺。 记忆或许会被风干，灵魂应该永远保持纯粹！ 我是多巴胺，谢谢您的阅读！