一、直接连结 两骨相对面或相对缘借纤维结缔组织或软骨直接连结，其间无间隙，不能活动或仅有少许活动。包括纤维连结、软骨连结和骨性连结三种类型。 二、间接连结(关节) 掌握关节的构造 关节的构造包括二部分： 1、基本构造——每个关节都具备。 关节面 表面覆有关节软骨(多数为透明软骨)，具有弹性，能承受负荷及吸收震荡。 关节囊 由外层(纤维层)和内层(清膜层)所组成。滑膜不覆盖关节软骨。 关节腔 由关节软骨和滑膜层所围成的腔隙，内含少量滑液，腔内为负压。 2、辅助结构——适应某些关节的特殊功能需要而出现。 韧带 有囊内、囊外韧带之分。 关节盘 位于两关节面之间的纤维软骨板。 关节唇 附着于关节窝周缘的纤维软骨环。 关节的运动： 关节的运动与关节面形态有密切关系，基本上分屈、伸；内收、外展；旋转和环转。 关节的分类： 按构成关节的骨数(单关节、复关节)。 按运动轴的数及关节面形态； (1)单轴关节 屈戍关节，又名滑车关节。 车轴关节，关节面呈圆柱状。 (2)双轴关节 椭圆关节，关节面呈椭圆形。 鞍状关节，关节面呈马鞍状。 (3)多轴关节 球窝关节，两个关节面差异较大。 杵臼关节，两个关节面差异较小。 平面关节，关节面接近平面。 按关节运动方式(单动关节、联合关节) 关节的X线象的基本特征： 关节面光滑整齐，关节间隙清晰、宽度均匀(，由关节软骨和关节腔共同构成)。中轴骨骼的连结 一、躯干骨的连结 (一)脊柱 掌握脊柱的组成： 脊柱位于背部正中，由骨(24个椎骨、1块骶骨及1块尾骨)及连结(韧带、推间盘及关节 突关节)组成。 椎骨的连结： 相邻椎体之间：椎间盘、前纵韧带、后纵韧带(参与椎管壁的构成)。 相邻椎弓板之间：黄韧带(参与椎管壁的构成)。 相邻横突之间：横突间韧带。 相邻棘突之间：棘间韧带、棘上韧带、项韧带。 相邻关节突之间：关节突关节(椎间关节)。 掌握椎间盘的形态、构成、功能及临床意义： 椎间盘是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘。 形态：与椎体形状一致，但各部厚度不一。 构成：外部为纤维环；内部为柔软而富有弹性的髓核。 功能：(1)牢固连结相邻的椎体；(2)椎间盘坚固而富有弹性，可承受压力、减缓冲击以保护脑髓；(3)有利于脊柱向各个方向运动(注意髓核在脊柱作各种运动时的移动情况)。 临床意义：纤维环的后份最薄，当其破裂时，髓核可从后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，产生压迫脊神经症状。 掌握脊柱的整体观和功能： 前面观：椎体和椎间盘自上而下(到骶骨上份为止)逐渐增大(与重力承担不断增加有关) 。 后面观：各部棘突的形态不同。 侧面观：椎间孔、四个生理性弯曲(有何生理意义?)。 脊柱具有支持、保护及运动(各部运动性质和范围不同，运动灵活区与稳定区交界处易受损伤)的功能。 (二)胸廓 掌握胸廓的组成及功能： 组成 骨 胸骨，十二对肋及十二个胸椎。 骨连结 肋软骨与胸骨的连接、肋骨与胸椎的连结(肋椎关节)和椎间盘。 功能 保护胸腹腔脏器，参与呼吸运动。 肋与椎骨的连结： 肋椎关节 肋头关节——肋头关节面与相应胸椎的肋凹构成。 肋横突关节——肋结节关节面与相应的横突肋凹构成。 肋与胸骨的连结： 第1肋前端与胸骨之间——软骨连结。 第2—7肋前端与胸骨之间——胸肋关节。 第8—10肋前端各与上位肋软骨构成肋弓。 掌握胸廓的整体观： 近似圆锥形，上窄下宽，横径大于前、后径，有上、下两口，上口由胸骨柄上缘，第一对肋及第一胸锥体围成；下口由胸骨剑突、肋弓、第十一肋、第十二肋及第十二胸椎围成。年龄、性别、生活条件及疾病等因素均可影响胸廓的形态。 二、颅的连结 各颅骨之间大多以缝或软骨结合，舌骨以韧带与颅底相连，仅下颌骨与颈骨构成颞下颌关节。 掌握颞下颌关节的组成，结构特点和运动方式： 组成 下颁头及颞骨的下颌窝和关节结节。 结构特点 关节面覆盖纤维软骨，关节囊松驰，关节囊内有关节盘，将关节腔分成上下两部。囊的外侧有韧带加强。 运动方式 颞下颌关节属联合关节，可作张口、闭口、前伸、后退及侧方运动。 肢骨骼的连结 一、上肢骨的连结 (一)上肢带骨的连结 胸锁关节——由锁骨胸骨端与胸骨的锁骨切迹，第1肋软骨构成，为上肢与躯干间的唯一连结，有关节盘，可作三轴性运动。 肩锁关节——肩峰与锁骨肩峰端构成，活动度小。 喙肩韧带——连结于喙突与肩峰之间，它与肩峰、喙突共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。 (二)自由上肢骨的连结 掌握肩关节的形态、组成、结构特点和运动方式： 形态：球窝关节。 组成：肱骨头与肩胛骨的关节盂。 结构特点：头大盂小，关节面差大，有盂唇加深关节窝，关节囊薄而松弛，下壁更为薄弱，关节囊内有肱二头肌长头腱通过。 运动方式：三轴性运动，围绕冠状轴作屈、伸；矢状轴作收、展；垂直轴作旋内和旋外，以及环转运动。 掌握肘关节的形态、组成、结构特点及运动方式： 形态：蜗状关节。 组成：肘关节属复关节，由三部组成： 肱尺关节——肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成(滑车关节)。 肱桡关节——肱骨小头与桡骨关节凹构成(球窝关节)。 桡尺近侧关节——桡骨环状关节面与尺骨的桡切迹构成(车轴关节)。 结构特点：六个关节面包在一个关节囊内；关节囊前后部松弛，两侧有韧带加强；在桡骨头周围有桡骨环状韧带，附着于尺骨桡切迹的前、后缘。注意该韧带的功能。 运动方式：一轴性屈伸。 掌握前臂骨间的连结： 1、桡尺近侧关节：参与肘关节的组成。 2、前臂骨间膜：连结桡、尺骨骨干的坚韧纤维膜，当前臂处于旋前旋后的中间位时，骨间膜最紧张，其宽度最大。 3、桡尺远侧关节：由桡骨的尺切迹与尺骨头的环状关节面构成。关节囊薄弱，与桡腕关节间有关节盘(三角形的纤维软骨板，附着于桡骨的尺切迹——尺骨茎突)隔开。 桡尺近侧关节和桡尺远侧关节是联合车轴关节，可作前臂的旋前(前臂的旋内，手背向前，桡、尺骨交叉)和旋后(前臂的旋外，手背向后，桡、尺骨并列)运动。其旋转轴可用通过桡骨头中心一三角关节盘尖的连线为代表，桡骨头围绕此轴在原位旋转，而桡骨下端则携带手围绕尺骨头旋转。 手部各关节： 掌握桡腕关节的形态、组成、结构特点及运动方式： 形态：椭圆关节。 组成：桡骨腕关节面、关节盘与舟骨、月骨、三角骨构成。 结构特点：尖节囊松驰，关节囊的前、后、内侧、外侧均有韧带加强。 运动方式：二轴性运动，屈、伸、收、展及环转。 腕间关节：由近侧列腕骨与远侧列腕骨组成。属微动关节 腕掌关节：由远侧列腕骨与掌骨底组成。属微动关节，但拇指的腕掌关节为鞍状关节，能作屈、伸、收、展对掌及环转运动。 掌骨间关节：在第2—5掌骨底之间，关节腔与腕掌关节腔交通。 掌指关节：由掌骨小头与近节指骨组成。能屈、伸、收、展。 指关节：包括近侧指间尖节(近节与中节指骨构成)和远侧间关节(由中节与远节指骨构成)， 能屈、伸。 二、下肢带骨的连结 (一)下肢带骨的连结 耻骨联合——由两侧耻骨联合面借纤维软骨连结而成，其上、下各有韧带加强。 骶骼关节——由骶骨和髋骨的耳状面构成。对合紧密，关节囊紧张，周围有坚强的韧带，连结牢固。活动范围小。 骶结节韧带和骶棘韧带——连结骶骨、尾骨和髋骨，将坐骨大，小切迹围成坐骨大孔和小孔。 掌握骨盆bony pelvis 的组成、功能、大小骨盆界线、性差及骨盆的测量标志： 组成：左、右髋骨、骶尾骨及骶髂关节、耻骨联合、骶结节韧带和骶棘韧带。 功能：连结躯干和下肢的桥梁，有效地传递重力和保护盆腔内器官。 分部：以界线(骶骨岬，弓状线，耻骨梳，耻骨结节和耻骨联合上缘)为标志，分为大骨盆和小骨盆。 性差：女性骨盆与妊娠，分娩有关，具体性差见教材。 活体测量骨盆标志：髂嵴，髂前上棘，耻骨联合，坐骨结节。 (二)自由下肢骨的连结： 掌握髋关节的形态，组成，结构特点及运动方式： 形态：杵臼关节。 组成：股骨头与髋臼。 结构特点：髋臼边缘有髋臼唇加深了关节窝，使股骨头深嵌于窝内；关节囊坚厚，一端附于髋臼周缘，另一端达股骨颈，在前壁包绕股骨颈的全长，而后壁仅包绕股骨颈内侧2／3(故股骨颈骨折有囊内和囊外之分)。髋关节有坚强的髂股韧带(髂前下棘→转子间线)，限制髋关节过伸。在关节囊内有股骨头韧带(髋臼横韧带→股骨头凹)，髋臼横韧带(架于髋日切迹)。 运动方式：三轴性运动。 掌握膝关节的形态，组成，结构特点及运动方式： 形态：屈戍关节。 组成：股骨内、外侧髁，胫骨内、外侧髁以及髌骨。 结构特点：关节囊坚韧．韧带多，囊内韧带有前、后叉韧带(防止胫骨向前、后移位)，囊外韧带在前方有髌韧带，内侧有胫侧付韧带，外侧有腓侧付韧带，后方有腘斜韧带。关节腔内有二块半月板，外侧关月板呈＂O＂形，内侧半月板较大，呈＂C＂形，其周缘中份与胫侧副韧带紧连。翼状襞。髌上囊。 运动方式：主要为屈伸，在屈膝时由于侧副韧带松驰，稍可作旋转运动。 小腿骨间的连结： 上端为胫腓关节(微动)。 胫、腓骨骨干之间有小腿骨间膜。 下端在胫、腓骨之间有坚强的胫腓韧带使之牢固结合。 足部各关节： 掌握踝关节的形态：组成、结构特点及运动方式： 形态：屈戍关节。 组成：胫、腓骨下端和距骨滑车。 结构特点：关节面前宽后窄；关节囊前后松驰，两侧有侧副韧带加强(内侧为三角韧带，坚强；外侧为外侧副韧带，较薄弱)。 运动方式：一轴性作背屈(足尖向上)和跖屈(足尖向下)运动。 跗骨间关节：主要包括距跟关节、距跟舟关节和跟骰关节(后两关节合成跗横关节)。距跟关节和距跟舟关节在机能上为联合关节，可使足内翻(提起足的内仅，J缘)和外翻(提起足的外侧缘)。 跗跖关节：由第1、2、3楔骨和骰骨与5个跖骨底构成，微动。 跖趾关节：跖骨头和近节趾骨底组成。屈、伸、收、展。 趾关节：趾骨间的关节，屈伸运动。 掌握足弓的组成及功能： 组成：由跗骨、跖骨及足底的韧带、肌腱共同组成。 足弓 纵 弓 内侧纵弓一由跟、距、舟、三块楔骨及第1-3跖骨构成 外侧纵弓一由跟、骰和第4—5跖骨构成。 横 弓一由骰骨、三块楔骨和跖骨构成。 功能：足弓具有弹性，可缓冲震荡；足弓使重力分散到足跟，第1跖骨头和第5跖骨头三点，以保证直立时足底着地支持的稳定性；足弓可以保护足底的血管、神经免受压迫。