《圣济总录》言凡服药多少，要与病患气血相宜，盖人之禀受本有强弱，又贵贱苦乐，所养不同，岂可以一概论，况病有久新之异，尤在临时以意裁之。，所以临床时候经方的药物用量并不是一成不变的，而是因人因病，甚至因时因地而异。 不过这并不是说经方的原剂量就不需要考究，临床虽然可以根据具体情况调整用量，但是要在一个标准量的基础上来调整。这个标准量就是经方的原始剂量。是古人通过实践，总结出来的普适剂量。 《伤寒杂病论》最常用的计量单位就是两，因此一两对应于现在多少重量，就是一个不可回避的问题。 仲景用姜枣 桂枝汤 桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚 方中桂枝芍药调和营卫、生姜大枣调和脾胃各为一对。且桂枝芍药用量须相等，加大芍药用量则为桂枝加芍药汤，加大桂枝用量有桂枝加桂汤，功效均不同于桂枝汤。若据此推测生姜大枣用量亦相同的话，则生姜三两应等量于十二枚大枣。 又《本经疏证》云： 《伤寒论》《金匮要略》两书，用枣者五十八方，其不与姜同用者，十一方而已。大率姜与枣联用，为和营卫之主剂，姜以主卫，枣以主营，故四十七方中，其受桂枝汤节制者二十四，受小柴胡汤节制者六。所以然者，桂枝小柴胡，俱调和营卫之剂也，生姜辛通之用多，得大枣乃不至过通。二物并用，所以为和营卫之主剂。仲圣法，和营卫以生姜三两、大枣十二枚为相当之数。 关于大枣的重量，柯雪帆、陈仁旭、陶汉华测得12枚大枣的重量为30g（一枚合2。5g），丁沛测南阳当地产大枣36枚重量为126g，畅达测12枚大枣为42g，仝小林测得30枚大枣（产地为河北）的重量为120g（即一枚合4g，十二枚大枣合48g）。我自己在超市里也称过，小些的枣有2g的，大些的甚至有7g的。由此，十二枚大枣的重量在30g48g之间。若十二枚大枣合三两，则经方一两折算为10g16g。 桂枝汤、麻黄汤煎服法 现在关于经方用量有一两合1g及3g的说法。汉代容量单位包括合、升、斗、斛，十合为一升，十升为一斗，十斗为一斛。现藏上海博物馆的东汉光和大司农铜斛容量为20400ml；现藏南京博物院的东汉永平大司农铜合容量为20ml；吴承洛《中国度量衡史》认为东汉1升合今198。1ml。由此来看一升约合200ml。则据方后煎服法，桂枝汤用水量是1400ml，麻黄汤用水量为1800ml，如此的用水量，以一两1g或3g折算，未免水太多了些。另外桂枝汤、麻黄汤服用方法是若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法，又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽，这种服药方法，把药分成多次服药，并且可以不必尽剂，若以1g折算，恐怕没有如此服药的必要。 柴胡汤中看半夏 小柴胡汤 柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣、半夏 柴胡加芒硝汤 柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣、半夏、芒硝 柴胡加芒硝汤中柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣诸药用量都为小柴胡汤中的13，如此很有可能半夏亦如此，则小柴胡汤中半升半夏当为六十铢，即2。5两。柯雪帆实测半夏用量为42g，即2。5两约合42g，一两约合16g。 小结 关于经方剂量，目前有多种观点，一两有合1g、3g、8g、13g、15g不同说法，以3g和15g为主流。目前统编教材采用3g的说法。柯雪帆等人考究慎密，15g的说法也逐渐被更多人采纳。从以上论述，可以看出一两合15g的说法更接近经方本意。 古今煎服方法有异 经方药物煎煮前不经浸泡，直接煎煮。现在一般都要求煎煮之前要浸泡，而且要煎煮两次。有研究证明，煎前浸泡能提高药物的煎出率，而一次煎煮只能得到30的煎出率，煎煮两次则能够达到7080（《中成药研究》），也就是现在煎煮方法煎出率是经方原始煎法的两倍余。所以如果采用现在的煎煮方法，则用量可折半，即一两合7g8g。但是，药物质地不同，有些不耐煎的药材第二次煎煮时有效成分已经没有了，而有些药物过度煎煮会煎煮出其他成分，难以把控，所以个人还是提倡采用经方的原始煎煮法。 用量随情制宜 临床时，具体药物用量，尚需在经方原量基础上调整。故古方云，诸富贵人骤病，或少壮肤腠致密，与受病日浅者，病势虽轻，用药宜多，诸久病之人，气形羸弱，或腠理开疏者，用药宜少（《圣济总录》）。《小品方》亦有详细说明。 凡药物治病，皆要通过调整人体正气来发挥作用，所以若正气足而胜药则可量大，正气虚不胜药则可量小。简述如下： 衰老、虚弱之人，量宜少；年轻、强壮之人，量宜多。 胃气虚者，量宜少。胃气盛者，量宜多。 久病、病重者，量宜少；新病、病轻者，量宜多。 可喜的是，现代考古学已经发现了汉代度量衡的实物证据，因此，伤寒论经方的剂量问题已经变得明明白白，毫无疑问了。 具体的考证方法和过程，那是考古专家的工作，这里不做多说。兹据柯雪帆教授归纳整理的资料并经反复称量核实，摘要如下。 斤250克（或液体250毫升，下同） 两15。625克 升液体200毫升 合20毫升 圭0。5克 龠10毫升 撮2克 方寸匕2。74克 金石类药末约2克 草木类药末约1克 一钱匕1。51。8克 一铢0。7克 一分3。94。2克 梧桐子大黄豆大 蜀椒一升50克 葶力子一升60克 吴茱萸一升50克 五味子一升50克 半夏一升130克 虻虫一升16克 附子大者1枚2030克 中者1枚15克 强乌头1枚小者3克 大者56克 杏仁大者10枚4克 栀子10枚平均15克 瓜蒌大小平均1枚46克 枳实1枚约14。4克 石膏鸡蛋大1枚约40克 厚朴1尺约30克 竹叶一握约12克 现代中医用药乱象，尽管考古学已经得出了明确的结论，但是这个结论显然来得太晚了，因为国家药典已经对中药的用量做出了规定，而这一规定是根据明清以来中医用药习惯确定的，而这种习惯用量，远远低于治病的要求，尤其是对危急重症，更显得杯水车薪。众所周知，仲景乃医中之圣，伤寒乃方书之祖。药量的确定，尤其是经方药量的确定，应该以伤寒论的药量来确定。因此，用量不足的问题，成为现在中医疗效不佳的普遍原因之一。 《伤寒论》方剂药味数分布于1至14味间，平均每剂4。2味药，最多不超过14味，28味药的处方占了90。与经方明显不同的是，现在临床单味药剂量减少，药味增多，现代中医汤剂处方的平均单剂药味数是经方的3倍以上。2007年9月至10月，中国中医科学院广安门医院随机抽取9个科室100首汤剂处方统计，平均单剂药味数为18。28味，药味分布于1622味。而文献报道现代中医汤剂处方平均单剂药味数为15。55味。 为什么现代中医处方那么庞杂？因为药典规定的剂量太小，无法取得疗效，因此医生只得以增加药味的方法来提高疗效，但却又因为药味庞杂而影响了药效的发挥，实在是无可奈何。 相反，采用伤寒论经方剂量开方治疗，疗效则普遍较好。李可坚持用伤寒论经方用量（一两15克）而获得盛誉，国医大师邓铁涛用250克黄芪治疗重症肌无力更是传为佳话。
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