之前跟大家聊过上腹痛都有哪些疾病（链接附上：出现上腹痛，到底是哪里有问题？别大意，九区法帮助了解脏器情况），有朋友私信我问如果下腹痛会有哪些问题呢？这让我想起前几年听说的一个病例，出现问题的是一位40岁左右的女性，她在去医院的前两天就出现了下腹部的闷痛，开始疼痛并不是很剧烈，考虑到自己有痛经的问题，尽管没有到生理期她也没有多想，不过第三天开始疼痛开始愈加剧烈，甚至已经疼的直不起腰了，走路也是问题，实在忍不住了叫家人带自己去了医院。医生问诊后给她做了超声波，发现她在骨盆附近有一个囊肿，并且有腹水的情况，而且超声波探头如果按压还有明显的疼痛，医生觉的她问题严重，到急诊进一步诊疗，结果发现这位女性是卵巢囊肿破裂导致的问题，这样才出现了如此严重的下腹部疼痛问题。 下腹部器官，九区法判断脏器问题 每个人都有肚子痛的经历，不过说肚子疼范围比较大，往往我们只是某一处部位疼痛较严重，如果要初步判断可能是哪个器官出了问题，就得细化腹部不同的部位，一般来说，以肚脐为中心画一条横线，以上为上腹部，以下为下腹部。下腹部有下消化道、生殖、泌尿等器官，一旦感到疼痛，可能的原因很多，必须详加辨别诊断。那么，就需要用到我们以前的文章说过的，＂9区法＂或者＂井字法＂来判断脏器。 包括右侧的升结肠、盲肠、阑尾及末端回肠，左侧的降结肠、乙状结肠，和中间下方的直肠。泌尿器官则包含中间的膀胱及往上延伸的两侧输尿管。此外，女性的子宫在正中间，两侧是卵巢，中间以输卵管连接；男性的前列腺则是位在膀胱下方，包围着尿道。 下腹部的疼痛大部分会以闷痛来表现，不好明确辨别疼痛的位置，医生得询问详细病史及安排各种检查，来综合判断可能的病因。但是如果可以指出特定疼痛的位置时，多半已经影响到了腹膜，才会明显感觉某一个地方特别不舒服。右下腹痛可能原因 阑尾炎 如果是右下腹痛，最常见的就是阑尾炎。阑尾炎刚开始会从肚脐周围，甚至是偏上腹部的地方开始持续性的闷痛，最后才会转移到右下腹部。一旦诊断出阑尾炎，可以用抗生素治疗，不过阑尾炎可能反复发作，在首次急性发作以抗生素治疗后，一年内再发作的可能性超过10%，因此也可以考虑开刀切除，一劳永逸。 肠系膜淋巴结炎 右下腹痛也可能是肠系膜淋巴结炎，多发在儿童、青少年，常常与阑尾炎难以区分。此病刚开始会有肠胃发炎或感冒、喉咙疼痛的症状，因为细菌或病毒的影响导致腹部的淋巴结肿大，因为肠系膜淋巴结炎疼痛的位置也是在右下腹，常和阑尾炎混淆。不过肠系膜淋巴结炎不需要手术，虽然会有发烧及间歇性腹痛，但大多使用药物症状治疗，几天至几周后就会自行好转。 白血球缺乏性肠炎 癌症病患接受化疗两周后，如果出现发烧合并右下腹痛，腹泻甚至出现血便，比起阑尾炎第一个要考虑白血球水平降低导致的肠炎，这在艾滋病患者身上也会见到。影像学检查可见到盲肠的肠壁水肿增厚。即时的广谱抗生素及支持性治疗即可免去肠缺血穿孔导致的手术。 大肠的憩室炎 下腹痛还可能是大肠的憩室炎，通常发生于中老年人。原则上左右两边的大肠都有可能产生憩室，不过因为种族可能有区别，比如西方人的憩室多位于乙状结肠和降结肠，表现为持续数天的左下腹痛，而东方人好发于升结肠，表现为右下腹痛，且合并发烧、食欲不振、便秘或腹泻。四分之三的患者病情单一，通过口服或注射抗生素治疗，控制好饮食避免肠道负担即可改善，只有少部分的病人会憩室穿孔合并广泛性腹膜炎而需要手术。 克罗恩病 肠道炎症性疾病-克罗恩病是一种受到遗传和环境交互影响，会反复发作的终身疾病，具体致病成因不明。有可能发生在全肠道，不过常发病于小肠与大肠，其交界就是右下腹的位置。会有慢性腹痛、腹泻、体重下降等症状。有时也会合并关节炎、虹膜炎、结节性红斑等肠道外的症状。在大肠镜检查中，特征为跳跃性的肠道炎症，也就是一块一块的炎性刺激，中间是正常的状态，粘膜慢性炎症呈现鹅卵石状、长型纵向的溃疡及可能发现肛门瘘管及脓疡。 治疗克罗恩病可以使用免疫调节药物或生物制剂，如果克罗恩病反复发作，有些人会形成肠道狭窄或产生瘘管，影响吸收，导致腹泻，此时就需要外科手术，把瘘管分开，或是运用大肠镜或小肠镜把狭窄处拓宽。 右下腹的各种疼痛很容易与阑尾炎混淆，病史询问和图像检查是诊断疾病的利器，尤其CT扫描可以清楚看到盲肠、阑尾、憩室有没有炎症，或是否已经形成脓疡、影响范围多广，都能发现。左下腹痛可能原因 便秘 左侧的下腹痛一般来说没有特异性，常常是便秘引起的下腹痛。粪便通常会积在乙状结肠、直肠，易便秘的人，乙状结肠比较长也比较弯曲，而且乙状结肠可能从腹部的左侧跑到中间，因此便秘引起的腹痛也有可能会在左侧或下腹中间。 通常医生会询问病史，了解病人排便的频率与粪便的形状，就能判断病人是否便秘，有时候也会头痛X光影像学检查，可以清楚看到肠道中堆积许多粪便。 要治疗便秘，首先建议充足的水分和纤维的摄取，每天的纤维摄取量需要30克以上，水分至少要2000ml以上。其次是养成良好的排便习惯，每个人的排便习惯不同，建议可利用饭后30-60分钟尝试排便，利用进食后胃部膨胀，刺激神经，将信号传到结肠，在此时蹲厕所，容易感受到便意。逐渐养成每天固定排便的生理习惯，比使用药物还更重要。 大肠激躁症 肠道激躁症是最常见的功能性肠胃道疾病，特征为慢性的腹痛和排便习惯的改变。痛的感觉多是间歇性的绞痛，以左下腹部为主，和排便有关。饮食、压力、经期的激素变化都可能会导致发作。治疗建议从生活方式改变和饮食内容调整起，例如减少摄取容易产气的食物。药物通常疗效不佳，有时需合并心理或行为治疗，改善压力焦虑才能缓解疼痛。 大肠憩室炎 虽然亚洲人的大肠憩室炎较好发于升结肠，表现为右下腹痛，不过左下腹痛也有可能是发生在乙状结肠和降结肠的大肠憩室炎。下腹中间疼痛的原因 膀胱炎 男性和女性都有可能膀胱发炎，但女性因为尿道较短，容易有外来细菌入侵，为易感人群。通常会是耻骨上的疼痛，伴随着解尿疼痛、频尿、急尿的情形，有时甚至会合并血尿。建议平日要补充足够的水分、避免憋尿、夫妻行为后去排尿，通过尿液冲刷，减少细菌入侵的机会。 急性尿潴留 此外，急性的尿潴留也可能造成下腹疼痛，常发生在有前列腺肥大问题的男性。他们平常解尿可能就不太顺利，而在某一次聚餐、饮酒过多之后，前列腺可能变得更加肿胀，出现排尿不畅的情形，此时通过超声波检查可以看到涨大的膀胱。紧急时可以用导尿管将尿液导出，平日如果反复出现则可以通过药物畅通排尿，避免过度饮酒和使用有胆碱作用的药物（如抗组胺、肌肉松弛剂、某些止痛药等）。 未特定位置之下腹痛 输尿管结石 下腹痛也有可能是输尿管结石所导致，左腹或右腹则取决于是哪侧的结石掉落导致。当肾结石从肾脏掉落，结石有可能卡在输尿管的狭窄处造成阻塞。这种疼痛通常是突然发生的严重绞痛，会从后腰一路往前辐射至下腹和腹股沟部位，甚至并有恶心感。腹部的X光检查可以发现9成的输尿管结石；在超声波检查中，能发现尿路阻塞所导致的肾积水。 疝气 疝气男女都可能发生，以老年男性及曾接受手术者为好发人群。男性在出生前睾丸会从腹部经过腹股沟环下降到阴囊，如果腹股沟环未完全闭合，或因为老化、开刀等因素导致腹壁结构松散，肠子或腹部内的其他组织，经由腹壁或腹股沟部位膨出，即称为疝气。容易发生在用力、搬重物、久站、咳嗽等腹压增加时。当疝气发生时，下腹会有疼痛及下坠感；平躺时症状会改善。疝气以开刀治疗为主。 感染性肠炎 感染性肠炎的症状以腹泻为主，可能伴随恶心呕吐、发烧、腹痛。传染途径是粪口感染，也就是吃进去的。如果下腹痛合并上吐下泻，而且一同吃饭的人都有同样的症状，很可能是吃了不洁饮食引起的急性肠胃炎。安全饮食、正确洗手、保持良好的个人卫生习惯才能避免感染。女性下腹痛要特别需要注意的原因 骨盆腔炎症、卵巢或子宫问题 除了肠胃道疾病外，下腹痛也可能是骨盆腔或生殖、泌尿系统出现问题。如果是女性，最常见的就是生理期引起下腹不适。 另外也要注意是否为骨盆腔发炎，除了会感到闷痛外，在性行为时会明显不适。此外，女性的下腹痛也要考察是否为子宫或卵巢疾病，例如卵巢囊肿或扭转，甚至卵巢破裂，导致下腹疼痛。子宫外孕即胚胎着床于子宫腔外，约有9成的子宫外孕着床于输卵管，会导致输卵管肿胀不适，甚至造成破裂出血引发急性腹痛与休克。 女性要特别注意自己的阴道分泌物，如果突然增加，或出现恶臭、搔痒等情形，可能已经有感染的状况。另外停经后如果出现点状出血，需考虑是否为子宫内膜癌，也要尽早就医。 男性下腹痛要特别需要注意的原因 前列腺炎 男性前列腺发炎，会出现下腹部疼痛、耻骨周边不舒服的症状，同时伴随下泌尿道症状（如解尿疼痛、频尿、急尿、排尿不完全感）或男性功能障碍。可经过前列腺触诊或按摩，并取得尿液检体来做诊断，通常病人在接受前列腺触诊时会有明显的疼痛感。 5种下腹痛需要尽快就医 1、不同以往的疼痛伴随冒冷汗，代表一定的严重程度。 2、持续发烧大于3天，代表可能有严重感染。 3、肚子硬得像块木板、有反弹痛，代表有腹膜刺激现象，要小心并发腹膜炎。 4、伴有黑便、血便等消化道出血现象，可能需要进一步内窥镜检查。 5、腹痛持续多天，又伴随体重下降、食欲减轻、排便习惯改变、停经后出血等，这些迹象可能是癌症，建议赶快寻求医疗协助。