半月板撕裂怎么办（半月板三级损伤恢复）

　　半月板（meniscus）是膝关节中的纤维软骨，是保护膝盖防止退化最重要的组织，它可以吸收运动时的震荡，传递下肢的力量，润滑和稳定膝盖关节。
　　一旦半月板受伤会使膝盖的生物动力学改变，导致进一步的软骨受损、甚至早期的膝盖退化。所以半月板撕裂受伤的病人，目前治疗方式都是尽量的保存半月板的完整性，不做半月板切除（menistectomy），而是做半月板修补（meniscusrepair）。
　　半月板撕裂种类
　　半月板撕裂后进行手术的病人，在进行术后康复运动之前，最重要的就是先分辨是属于哪种半月板撕裂，撕裂的大小，半月板修补时组织的强韧度如何，才可以推估康复所需要的时间长短。一般来说，可以分成：
　　稳定型：verticallongitudinaltear，horizontaltear，buckethandletear
　　不稳定型：radialtear，complextear，posteriorroottear
　　稳定型的病人因半月板修复较快，术后受伤的那脚就可以适量的踩地承重（WeightBearingAsTolerated），而不稳定型的病人，因为半月板需要更多的时间来愈合，所以通常会不踩地（NonWeightBearing）几周，在康复进度上也会更严谨。
　　半月板术后康复
　　康复主要分成四个阶段，和以往不同的是，不刻意强调每一期需要花多久的时间，而是强调可以恢复一定的关节活动度、肌肉力量，可以完成特定动作后，再进入到下一阶段的康复。
　　第一阶段康复
　　（一）康复频率：每周三次，在术后两周内开始；
　　（二）康复目标：
　　1。保护修补的半月板组织；
　　2。减少疼痛水肿：可以使用电疗、冰敷、弹绷，水肿严重的甚至可以请医师帮忙抽水；
　　3。恢复膝盖伸直到0度；
　　4。重启股四头肌肌力。
　　（三）关节活动度（ROM，RangeOfMotion）：
　　1。在伸直方面，一定要让膝盖可以完全伸直
　　2。在弯曲方面，对稳定型的患者，在四周前可以在非承重下来让膝盖弯曲到90度（可用gravityassistedROM或CPM），4周后再进行踩地承重下的关节活动。对于不稳定型的患者，可以先让半月板好好修复12周后，再进行关节活动运动。
　　（四）肌力运动：
　　1。股四头肌训练：非常重要；
　　2。核心肌肉训练；
　　3。髋关节肌肉训练。
　　（五）走路护具使用：
　　1。稳定型半月板撕裂术后：使用枢纽式膝盖护具（Hingedkneebrace）把膝盖固定在伸直状态，前4周可以适量的踩地承重走路，如果走路会疼痛不稳，可以使用腋下拐帮忙。等到股四头肌力训练足够、不会软脚（约6周之后），再把护具拿掉。
　　2。非稳定型半月板撕裂术后：使用枢纽式膝盖护具（Hingedkneebrace）把膝盖固定在伸直状态，但前4周尽量不要踩地，4周后再开始适量的踩地承重走路
　　（六）进到下一阶段的条件：通常稳定型的约需6周，非稳定型的需68周。
　　1。膝盖可以完全伸直；
　　2。步态正常，不须拐杖或护具；
　　3。可以直膝抬腿20下；
　　4。膝盖没有积水。
　　第二阶段康复
　　（一）康复频率：每周三次
　　（二）康复目标：
　　1。膝盖活动度完全正常；
　　2。回到轻度负荷的工作和运动（走路、游泳、直线慢跑）；
　　3。走路步态平衡正常。
　　（三）关节活动度（ROM，RangeOfMotion）：
　　1。膝盖可以完全伸直
　　2。在弯曲方面，可以使用徒手治疗或踩脚踏车，让关节活动度完全正常
　　（四）肌力运动：
　　1。下肢肌力训练：做闭合链运动（Closedkineticchainexercises）为主，像是腿部推蹬（legpress）、深蹲（squat）、弓步蹲（lunge）等。如果要做开放炼运动（openkineticchainexercises），记得先不要加重量，因为开放炼对半月板的负荷比较大。
　　2。核心肌肉训练；
　　3。心肺训练：游泳（不要做蛙式踢腿）、平地骑脚踏车。
　　（五）进到下一阶段的条件：
　　1。可以一脚一阶的上下楼梯；
　　2。活动后膝盖酸痛不超过一天；
　　3。可以单脚站超过30秒；
　　4。可以蹲下两脚膝盖弯曲超过75度。
　　第三阶段康复
　　（一）康复频率：每周三次
　　（二）康复目标：
　　1。单脚站立可平衡；
　　2。恢复下肢的本体感觉；
　　3。回到重度负荷的工作；
　　4。可做休闲的网球、羽球运动，可每周慢跑五次；
　　5。切记还不要做会让膝盖旋转的运动（像是折返跑）或增强式训练（PlyometricTraining）。
　　（三）肌力运动：
　　1。大腿肌耐力训练：包含股四头肌和大腿后侧肌群；
　　2。平衡稳定度训练；
　　3。低速度低震幅的敏捷度训练：像前后小跳跃，前后慢跑，侧向交替跳步；
　　4。心肺训练：游泳、跑步机、滑步机训练。
　　（四）进到下一阶段的条件：
　　1。单脚站立可以平衡稳定；
　　2。正常慢跑；
　　3。活动时疼痛感不超过两成。
　　第四阶段康复
　　（一）康复频率：每周二次
　　（二）康复目标：
　　1。正常的双脚或单脚落地控制；
　　2。回到竞争性的运动（足球、篮球、橄榄球等）；
　　3。肌力或增强式训练中，膝盖不会疼痛；
　　（三）肌力运动：
　　1。大腿肌耐力训练；
　　2。增强式训练，敏捷度训练；
　　3。下肢神经肌肉控制再教育，本体感觉训练；
　　4。针对运动作的特殊训练。
　　恢复健康RESTOREHEALTH
　　当达到以下的要求和测试后，就证明已经恢复健康了，包含：
　　1。做运动时都不会感到膝盖疼痛，也不会有积水产生；
　　2。两脚的大腿腿围相差不超过1。5公分；
　　3。两脚膝盖活动度相差不超过2度；
　　4。通过一系列的功能性检查，像是Isokinetictest，Ybalancetest，Lateralstepdowntest，Hoptest等。
　　除了上述的生理情况都达到以上标准，这几年也越来越重视伤后的心理状况。一般来说，手术46个后，都能基本恢复正常，并有高达八成以上能回到他们受伤前的状态。
　　参考文献：MeniscusInjuries：AReviewofRehabilitationandReturntoPlay。ClinSportsMed。2020Jan；39（1）：165183。