咳嗽灸哪里（咳嗽无痰灸哪里好）

　　【概 述】
　　咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰涎而言，为肺系疾病的主要症状之一。分而言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。时间久、病程长的咳嗽，称为久咳。
　　西医学中急慢性支气管炎、部分支气管扩张、慢性咽炎等以咳嗽为主要症状者，均可参考本病辩证施灸。
　　【病因病机】
　　肺脏虚弱或它脏有病累及肺脏引起咳嗽，均属久咳。
　　久咳总因脏腑功能失调，内邪干肺所致，可分为其它脏腑病变涉及肺和肺脏自身两端。前者可因饮食不节、嗜烟好酒、烟酒辛温香辣熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰；或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，变生痰浊，肺脉连胃，痰邪上干，乃生咳嗽；或因情志不遂，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉布胁而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺的主气功能失常，以致肃降无权，肺气上逆作咳。
　　【辩证施灸】
　　1、痰湿咳嗽
　　主要表现：久咳不已，咳声重浊，痰多色白，因痰而嗽，痰出咳平，伴有胸脘痞满，纳食减少，体倦困重，舌苔白腻，脉濡滑。
　　治则：健脾燥湿，理气化痰。
　　蕲艾灸法治疗：
　　配穴：（1）肺俞、脾俞；（2）中脘、膻中、丰隆。
　　灸法：（1）蕲艾条温和灸：两组腧穴交替施灸，45—60分钟/穴，日1—2次。
　　（2）蕲艾器具灸：两组腧穴交替施灸，45—60分钟/穴，日1—2次。
　　（3）蕲艾炷着肤灸：两组腧穴交替施灸，7—9壮/穴，日1—2次。
　　（4）蕲艾炷隔附子饼灸：两组腧穴交替施灸，7—9壮/穴，日1—2次。
　　2、气虚咳嗽
　　主要表现：咳嗽日久，咳声低沉无力，气短息微，痰多清稀，神疲乏力，畏风，自汗，易感风寒，舌淡，苔薄白，脉弱。
　　治则：补肺益气，化痰宁嗽。
　　蕲艾灸法治疗：
　　配穴：（1）肺俞、脾俞；（2）中脘、膻中、气海、足三里。
　　灸法：（1）蕲艾条温和灸：两组腧穴交替施灸，45—60分钟/穴，日1—2次。
　　（2）蕲艾器具灸：两组腧穴交替施灸，45—60分钟/穴，日1—2次。
　　（3）蕲艾炷着肤灸：两组腧穴交替施灸，7—9壮/穴，日1—2次。
　　（4）蕲艾炷隔附子饼灸：两组腧穴交替施灸，7—9壮/穴，日1—2次。
　　3、阳虚咳嗽
　　主要表现：咳嗽反复发作，多因受寒引发，痰涎清稀，头眩，心悸，畏冷，肢体沉重，或小便不利，舌苔白润，脉沉滑。
　　治则：温阳散寒，化痰止咳。
　　蕲艾灸法治疗：
　　配穴：（1）肺俞、脾俞、肾俞；（2）膻中、神阙、关元、中脘。
　　灸法：（1）蕲艾条温和灸：两组腧穴交替施灸，45—60分钟/穴，日1—2次。
　　（2）蕲艾器具灸：两组腧穴交替施灸，45—60分钟/穴，日1—2次。
　　（3）蕲艾炷着肤灸：两组腧穴交替施灸，7—9壮/穴，日1—2次。
　　（4）蕲艾炷隔附子饼灸：两组腧穴交替施灸，日1—2次。
　　（5）蕲春大灸法：①自大椎至命门，沿督脉及足太阳膀胱经第一侧线；②自膻中至关元，沿任脉及足少阴肾经、足阳明胃经。交替施行蕲春大灸法，日1次。
　　（6）蕲春火灸法：①自大椎至命门，沿督脉及足太阳膀胱经第一侧线；②自膻中至关元，沿任脉及足少阴肾经、足阳明胃经。交替施行蕲春火灸法，日1次。
　　【医案举隅】
　　王某，男，56岁，农民。2009年12月24日初诊：咳嗽5年，每遇寒冷刺激发作加重，入冬尤甚。近半年来，因气候寒冷，下池塘捕鱼引发咳嗽加剧，入夜尤甚，痰多色白，呈泡沫状，胸闷气短，经外院抗炎、止咳等治疗，病情未减，T：36.5℃，BP：140/85mmHg，P：20次/分，R：92次/分，肺部听诊呼吸音粗糙，胸片示：两肺纹理增多，粗乱，舌淡苔白腻，脉弦滑。诊为：痰湿咳嗽。拟用蕲艾条艾灸盒灸，腧穴选①肺俞、脾俞；②膻中、中脘、丰隆。两组腧穴交替施灸，45—60分钟/穴，日2次。灸2天后，咳嗽、咯痰大减，继灸10天，诸症悉除。
　　按：此案为痰湿壅肺之咳嗽，艾灸脾俞、中脘、丰隆健脾祛湿消痰，因脾为生痰之源，脾健则痰无以生，且健脾还可益肺，此即＂培土生金＂之法尔。
　　艾灸肺俞、膻中可宽胸理气，降气止咳，正如医圣李时珍所云蕲艾＂入火灸则气下行＂也。
　　【李时珍医案】
　　案1：有人病久嗽，肺虚生寒热。以款冬花焚三两芽，俟烟出，以笔管吸其烟，满口则咽之，至倦乃已。日作五七次，遂瘥。（《本草纲目·卷1》）
　　案2：有人病嗽多日，或教燃款冬花三两，于无风处以笔管吸其烟，满口则咽之，数日果效。（《本草纲目·卷16》）
　　案3：治一切咳嗽，不问久近，昼夜无时。用佛耳草五十文，款冬花二百文，熟地黄二两，焙研末。每用二钱，于炉中烧之，以筒吸烟咽下，有涎吐去。予家一仆久病此，医治不效。偶在沅州得一婢，用此法，两服而愈也。（《本草纲目·卷16》）
　　按：咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺，肺气不清，失于宣肃而成。临床以咳嗽，咳痰为主要症状，若咳与嗽分而言之，则有声无痰为咳，有痰无声为嗽。是内科临床常见病症之一。肺气不清，失于宣肃，上逆作声引起咳嗽为其症候特征。
　　《内经》对咳嗽的成因、症状及症候分类等作了系统的论述。《素问·宣明五气》云：＂五气所病，……肺为咳。＂《素问·咳论》认为：＂皮毛先受邪气，邪气以从其合也。＂又说：＂五脏六腑皆令人咳，非独肺也。＂强调肺脏受邪及脏腑功能失调均可导致咳嗽发生。
　　案1、案2都是运用燃烧款冬花，患者以管吸其烟的方法治疗肺虚久嗽。盖因款冬花：性平、温，归肺经。有润肺下气，止咳化痰之功，为治疗咳嗽之要药。《神农本草经》载款冬花有＂主咳逆上气，善喘，喉痹，诸惊痫，寒热邪气。＂《本草逢原》载其有＂润肺消痰，止嗽定喘，……肺痿肺痈，咸宜用之。＂《本草纲目》记载：＂疗久咳熏法：每旦取款冬花如鸡子许，少蜜拌花使润，纳一升铁铛中。又用一瓦碗钻一孔，孔内安一小笔管，以面泥缝，勿令漏气。铛下着炭火，少时烟从筒出，以口含吸，咽之。如胸中少闷，须举头，即将指头按住筒口，勿使漏。至烟尽乃止。如是五日一为之。待至六日，饱食羊肉镈饦一顿，永瘥。＂（《本草纲目·卷16》）
　　案3采用三奇散熏灸治疗咳嗽。所谓三奇散即款冬花、佛耳草、熟地黄三味是也。佛耳草亦名鼠曲草。《本草纲目》载其：＂甘、平、无毒。主痹寒寒热、止咳。＂《名医别录》载其：＂调中益气，止泄除痰，压时气，去热嗽。＂一味佛耳草既可调中益气，有培土生金之功，又能治寒热止嗽，再合款冬花，相须为用，共奏化痰止嗽之功。
　　观此三案，均采用熏灸的方法治疗咳嗽，方法简单，老少咸宜，真所谓：＂治一切咳嗽，不问久近，昼夜无时＂（《本草纲目·卷16》）。也免除了患者煎药、服药之劳。至今，仍不失为一种可行之法。
　　【李时珍灸方】
　　1、＂年久呷嗽至三十年者。莨菪子、木香、熏黄等分，为末。以羊脂涂青纸上，撒末于上，卷作筒，烧烟熏吸之。＂（《本草纲目·卷17》）
　　2、＂咳嗽……风寒……佛耳草：除寒嗽。同款冬花、地黄，烧烟吸，治久近咳嗽。＂（《本草纲目·卷3》）
　　3、＂水肿上气咳嗽腹胀。熏黄一两，款冬花二分，熟艾一分。以蜡纸铺艾，洒二末于上，苇管卷成筒，烧烟吸烟三十口则瘥。三日尽一剂，百日断盐、醋。＂（《本草纲目·卷9》）
　　4、＂咳嗽……【外治】木鳖子：肺虚久咳，同款冬花烧烟，筒吸之。＂（《本草纲目·卷3》）
　　5、＂咳嗽……【外治】……钟乳粉：一切劳嗽，同雄黄、款冬花、佛耳草烧烟，吸之。＂（《本草纲目·卷3》）
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