肾积水怎么治疗（肾积水不治会有什么后果）

　　什么是肾积水？
　　肾积水其实是一个统称，一个描述性的诊断，各种原因引起的肾脏内积液都称之为肾积水，常见的原因有肾盂输尿管连接处梗阻（简称UPJO）、重复肾、输尿管进膀胱处梗阻、输尿管异位开口、膀胱输尿管反流等，这些疾病都是先天性的泌尿系统结构异常。在所有这些疾病中，最常见的是肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO），肾积水绝大部分是UPJO引起的。
　　小孩为什么会得肾积水？是先天性的吗？
　　除了泌尿系统的结石、外伤引起的泌尿道梗阻积水，其它的肾积水的原因几乎都是由先天性的泌尿道发育畸形引起的，而这些肾积水当中，绝大部分是输尿管肾盂接合处狭窄引起的。所以说，小儿肾积水，绝大部分是先天性的，很多宝宝在出生前，宝妈的产前彩超就提示有肾积水的存在。
　　肾积水会遗传吗？再生一个孩子会不会再得肾积水？
　　很多宝爸宝妈很关心肾积水会不会遗传，担心再生一个孩子会不会又得肾积水，目前的研究并没有发现肾积水具有明显的遗传倾向，现实生活中，爸妈是肾积水生的孩子是肾积水的情况是罕见的，肾积水孩子的兄弟姐妹有肾积水的这种情况也是罕见的。所以宝宝有肾积水，再生一个孩子又有肾积水的概率是很低的，就跟彩票中大奖一样，不要太担心。
　　肾积水有哪些症状？
　　临床上，大部分的肾积水是没什么症状的，不痛不痒，没感觉，很多是产前彩超发现的肾积水，也有的是有症状到医院看，检查后发现的肾积水。肾积水症状出现的早晚和梗阻的严重程度成正比（堵的越厉害，症状出现的越早）梗阻越严重症状出现越早。
　　常见的症状有：
　　1、腹部肿块：这个很好理解，积水的地方鼓起来，有的宝宝可以摸到明显的球样，表面光滑的肿块。
　　2、腰腹部间歇性疼痛：大一点的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛发作时可伴恶心、呕吐所以有的肾积水被诊断为肠痉挛。
　　3、血尿：部分小孩有血尿尤其是发生于腹部轻微外伤后或是因为因肾盂内压力增高肾髓质血管断裂所致，也可能因尿路感染或并发结石引起。
　　4、尿路感染：相对来说比较少见，但是一旦发生，会比较严重，可有高热、寒战和败血症。严重的积水会变成积脓。
　　5、高血压：不管是小儿还是成人都可能出现高血压可能是因为因扩张的肾集合系统压迫肾内血管引起肾供血减少产生肾素，进而引起高血压（机理比较复杂，对于宝爸宝妈来说小儿出现高血压，无论如何都是要警惕的）。
　　6、肾破裂，肾积水很严重时要是积水的那里被撞击，积水就有可能导致破裂。出现剧烈的腹痛、全腹压痛等表现。
　　7、如果严重的肾积水没有及时解决，压迫肾脏组织，肾脏萎缩，功能受损，体内的毒素无法及时排出体外，出现尿毒症的表现，生长、发育迟滞，喂养困难，厌食等消化迫紊乱症状。
　　宝宝有肾积水要做哪些检查？如何随访？
　　彩超检查：无论宝宝在胎儿期还是出生后，彩超检查对于肾积水的诊断和随访都是很重要的，超声检查可以了解到：肾盂扩张程度、肾盏扩张程度、肾脏大小、肾实质厚度、肾实质回声情况、输尿管情况、膀胱壁及残余尿情况。定期做泌尿系彩超检查，这里的定期，要会根据医生的评估决定，一般每1个月到半年不等检查一次，密切的随访非常重要。
　　造影检查：静脉泌尿路造影（IVP），造影剂注射入血管后，可以依次经过肾脏肾盂输尿管膀胱，进而判断在哪里梗阻了。
　　排泄性尿路造影：首先需要导尿，从尿道插入导尿管，造影剂通过尿管进入膀胱，正常情况下，膀胱内的造影剂不会逆行进入输尿管，但是如果有膀胱输尿管反流，造影剂可以逆行进入输尿管，甚至进入肾脏，膀胱输尿管反流，也是肾积水的重要原因，该检查还可以发现尿道瓣膜、输尿管末端囊肿、膀胱憩室等引起肾积水的原因或是并发的畸形。
　　输尿管插管逆行造影：如果上面的这些检查仍然不能明确诊断，可以考虑将一根细管经尿道膀胱输尿管肾盂，然后打造影剂做造影，明确肾盂输尿管处有无梗阻。
　　CTU、MRU：造影剂注入血管后做CT或是MRI，显影泌尿系的情况。
　　上述的检查，彩超是最常用的，也是必须的，其它检查必要时才做，如果肾积水准备做手术，需要检查的更细致，一般来说尿路造影或是CTUMRU是必须的。
　　肾核素显像检查：可以了解分肾功能及积水严重程度。
　　除了以上所述重要检查，手术前准备还需要做以下检查：
　　1。抽血化验，检查血常规、生化全套（包括肝功能、肾功能、心功能、电解质等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝两对半、血型，这些都是术前准备必须的。
　　2。尿常规。
　　3。大便常规。
　　4。心电图，必要时心脏彩超。
　　5。胸部正位片。
　　做这些检查是为了诊断和术前综合评估：宝宝的发育情况和对手术的耐受能力；合并的畸形和对宝宝术后的可能影响。
　　肾积水如何治疗？要手术治疗吗？能做微创手术吗？手术年龄是多大？
　　肾积水靠打针吃药是没办法从根本上解决问题的，主要靠手术治疗，但是并不是所有的肾积水都需要手术治疗的。这里主要讲肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水的治疗。
　　对于轻中度的肾积水，何为轻中度呢？一般指肾积水直径小于3厘米，这种情况，在门诊定期彩超检查，随诊。很多肾积水有自愈的倾向，最终自己好了，或是肾积水很小对身体不影响，可以不做处理。当然，也有的肾积水加重，需要手术治疗。具体哪些肾积水需要手术治疗，需要专业医生根据患儿的年龄、肾积水的严重程度、肾功能的受损程度综合的评估，
　　有以下情况需要积极考虑手术治疗：
　　肾积水引起临床症状（疼痛、泌尿系感染）；肾积水分肾功能小于35～40；肾积水进行性加重，肾功能进行性受损。
　　手术怎么做？可以做微创吗？
　　肾盂输尿管连接处狭窄引起的肾积水，手术名称叫：离断式肾盂输尿管成型术。就是把病变的狭窄段切除，然后重新接起来，如下面五幅图所示：
　　很多爸妈们很关心能不能做微创手术，答案是肯定的，上述手术过程全部在腹腔镜下下完成，肚子上只有三个小洞，而且在肚脐的那个还几乎看不见，术中出血也少。
　　术后随访及注意事项：
　　术后建议应用超声及利尿肾核素显像随访并监测血压及尿常规，建议术后前3个月每个月随访、6个月、1年以及之后每12年行泌尿系超声检查，必要时术后半年至1年行利尿肾脏核素显像检查。
　　肾盂输尿管连接处梗阻引起的肾积水的预后怎样？
　　总体来说肾积水的预后还是不错的，部分肾积水自愈，如果需要做手术，虽然手术有一定的风险，但手术的成功率是比较高的，总体的预后还是不错的。
　　总之，有肾积水的宝宝，建议跟着专业的医生，密切的随诊，积极的配合治疗，不要过于担心的。