【前言】上个月有个病人致电给我，说他爸爸突然脚肿了，他也不知道什么回事。我给他分析了一下其实引起脚肿原因很多，要结合自身的疾病和最近的生活状况才好给出建议，而且电话里说不清楚，也不能做出明确判断，最后建议他过来看看门诊，或者当地医院门诊做检查明确病因。 这个出现脚肿的患者有肿瘤病史并多发转移的，还有下肢动脉硬化闭塞症病史，长期熬夜，胃口也差。因此肿瘤性水肿、心源性水肿、单纯营养性水肿或血管性水肿都有可能。但是没有十足的依据，就不能轻易给患者下诊断、扣帽子，以免造成诊疗上的不良后果。 其实想说医生不是神，没有透视眼，不能一眼望穿病人的五脏六腑，只能根据行医经验和检查报告给你做出判断和分析。很多人就像这个病人一样会出现脚肿的症状，而且不清楚自己怎么就无缘无故出现脚肿了，也不知道严不严重？该不该去看医生？ 针对常见下肢肿症状，笔者做个简单总结，希望对存在下肢肿胀、又不知该如何就诊的患者提供参考意见。 阅读此文，您将获得如下知识脚肿常见于哪些疾病出现脚肿的原因是什么脚肿病人要注意些什么日后如何进行预防保健 为方便分析归纳，本文将水肿主要区分为血管性和非血管性水肿。血管源性水肿 动脉性水肿 动脉性水肿主要与动脉急性缺血有关。急性动脉缺血在脚肿之前，有很明显的肢体发凉、麻木、疼痛剧烈，甚至运动障碍的表现。通俗点说，就是脚冰凉，摸上去冷的，而且可能会皮肤没有知觉，腿脚动不了等情况。肢体缺血最直接、最严重的后果就是造成肢体肌肉、组织缺血坏死溃烂，疼痛剧烈。除了出现肢体肿胀外，还有皮肤水泡形成，肢体冰凉、皮肤颜色淤紫，局部坏疽等症状。 保健常识：已经出现水肿的患者，表明肢体严重缺血阶段，如不及时处理轻者面临失去肢体风险，严重者引起败血症、感染性休克等危重症威胁生命。应该及时到医院就诊。如果是老年人，有高血压、糖尿病、冠心病、中风、高血脂等动脉粥样硬化方面疾病，平时应该定期体检，注意下肢保暖，戒烟以防尼古丁等有害物质损伤血管，注意均衡饮食，多食蔬菜瓜果等。 推荐门诊：脉管炎科、血管外科、急诊 动脉堵塞 静脉性水肿 首先给大家简单普及一下静脉功能和特点。静脉的作用通俗点讲就是回收血液回心脏（动脉作用反过来，将血液从心脏输送到全身），而静脉血管比动脉多了静脉瓣膜，瓣膜主要作用是防止静脉血回流，帮助血液能顺利流向心脏。静脉性水肿，简单讲就是静脉血在下肢回流不畅，引起组织水肿。主要见于静脉曲张和静脉血栓两种。 下肢沉重、酸痛感的女人躺在沙发上 1、静脉曲张：由于静脉扩张、瓣膜功能破坏，血液产生回流倒置，所以下肢出现明显肿胀，尤其是从事久行久站工作性质的人群，如护士、教师、售货员、农民等，还包括一些孕妇、长期便秘、肥胖、先天性静脉瓣膜功能缺失的患者。这些人群都是瓣膜功能遭到破坏，产生反复的下肢肿胀。如果下肢看见皮肤表面青筋凸起、网状血管扩张，那多半是静脉曲张引起，而且发病多是双侧下肢并发。除了看见下肢明显的静脉曲张和肿胀外，还有久行久站后容易出现的下肢困重感、酸痛感等不适。 保健常识：如有明显静脉曲张患者，甚至已经出现下肢皮肤色素沉着、皮肤硬化等情况，应该及时医院门诊咨询、诊治，以免日后造成皮肤反复难愈性溃疡，严重影响日常生活。症状不明显患者，如仅有少量静脉曲张或肢体困重、酸胀感等，应该尽量减少久站久行时间，劳动过后避免冷水冲脚或热水泡脚，多抬腿或穿弹力袜有缓解病情作用。 推荐门诊：脉管炎科、血管外科 静脉血栓 2、静脉血栓：静脉血栓是静脉回流障碍的另外一种表现形式。静脉曲张主要是与瓣膜功能缺失有关引起静脉回流而出现脚肿，而静脉血栓主要是血管内血栓形成，引起下肢静脉血液回流障碍。打个比方，静脉曲张是跑车的助推器失灵了，而静脉血栓就是马路上遇到了大堵车。 静脉血栓的发病机制更加复杂，在这里就不详细一一解释，简单讲就是与血液流速、血液成分浓缩、血管壁破坏这三方面有关，多见于大手术后、长期卧床、久坐不动、血液系统疾病等人群，还有一些是先天性易栓症患者。 一般是单侧肢体肿胀，肿痛感，有皮肤紧绷感，皮肤温度升高，伴有浅表静脉曲张等。有些人可能出现小腿肿胀、有些人可能出现大腿肿胀，甚至有些人出现病变一侧的腹股沟区疼痛，这主要是与病变范围而有所区别。 注意：在这里要多说一句，静脉血栓的患者不可掉以轻心，如有怀疑应该坐轮椅马上到医院就诊，保持下肢制动和禁止按摩肌肉，因为这种病有一种可怕的并发症——肺源性猝死。一旦发作，真的就是几分钟的事。 肺动脉栓塞 保健常识：出现静脉血栓的患者，有一半可能不会出现症状，或仅仅表现为下肢肿，没有疼痛，没有肢体发热等。但静脉血栓在1个月以内属于高风险期，容易引起肺源性猝死，应该引起重视，并及时就诊明确。慢性期的患者，日后穿着弹力袜，由于该病有复发性故定期复查下肢静脉彩超，如有下肢肿胀应及时就诊。该病后期容易出现血栓后综合征，表现为下肢静脉曲张、皮肤色素沉着、肢体反复肿胀等，甚至膝下皮肤发黑、溃烂等，因此提前定期复查、压力治疗、手术治疗及预防都很有必要。 推荐门诊：血管外科、脉管炎科、急诊 淋巴水肿 淋巴性水肿 其实淋巴系统也属于外周血管系统，和动脉系统、静脉系统并称为周围血管疾病的三大系统。 淋巴管炎，看起来陌生，其实生活中相信你们也见过。就是我们常说的＂大象腿＂——当然这是慢性的淋巴管炎引起的。如果大象腿还不知道的，再简单提示就是——我们经常可以在新闻报道上看到一些患者一只脚又粗又肿又长，而另一只脚像正常人大小——大概就是这种。还有一些是先天性的婴幼儿淋巴系统疾病，也会出现单侧肢体肿胀、皮肤增厚。这种多是慢性淋巴水肿。 除了先天性淋巴水肿外，其实大多数淋巴水肿都与急性感染有关，溶血性链球菌（最常见）等细菌通过足部湿疹、皮肤破损等部位侵入人体，感染淋巴系统，引起急性淋巴管炎，这时候的肿胀以皮肤红肿为主，红肿范围比较局限，有种红肿热痛的感觉，灼热感明显，多伴有黄色液体从皮肤中渗出。 如不加重视未及时治疗，慢慢形成慢性感染，就像我们前面说到的形成皮下组织增厚、肢体肿胀。这种肿胀的特点并非凹陷性的，皮肤毛孔增大，可看见一些橘皮样皮肤的出现，肿胀的皮肤摸上去有硬厚感。另外再腹股沟区可以摸到肿大的淋巴结，抗O试验检查提示阳性结果。 因此，有脚气、皮肤破损的患者如果出现单侧肢体红肿，尤其是接触了脏水、污染物，很可能就是感染了细菌，引起淋巴管炎、淋巴水肿。 保健常识：注意脚部卫生，尤其是有湿疹、水泡或皮肤溃破患者。避免接触脏水、垃圾等。发病期患者饮食方面忌食辛辣、煎炸等，保持清淡饮食。 推荐门诊：血管外科、脉管炎科 心源性水肿 心脏出问题了，也会引起下肢的水肿。不要惊讶，很多老年人出现脚肿要预防心衰的可能性。我们可以发现很多老年人在冬天的时候过量运动后、或爬个楼梯、或上个厕所回来，人就不行了。为什么？还是因为心脏出了问题。看完以下这段文字，以后您应该要多注意老年人脚肿的情况，尤其是冬天的时候。 心脏就像一辆汽车的发动机，或者说是一个水塘里的水泵，它将经全身＂用过＂的血液从静脉血管中回收回来，再将经心肺循环后的新鲜血液从心脏泵射出去。所以我们的身体为什么血液一直在流动，就是这个原因。一旦心脏这个发动机功能受损了，不再那么强有力的将血液泵出心脏了，就会影响静脉血回留心脏。 再打个比方，心脏泵功能就像一家手机厂，手机卖不出去了，厂家就不会继续大量进货原材料，这时候就造成了原材料的堆积。所以心脏功能衰竭了，静脉回流心脏受影响，这个时候下肢作为静脉血回流大户，静脉回流不畅就会出现组织水肿，最明显的表现就是脚背凹陷性水肿。这个时候不要忘了，要注意下是否有气促情况，尤其是不能躺平睡觉，一躺平气促加剧，或者在大便、活动后气促。这些都是心衰的表现，要及时医院就诊，诱发急性心衰后可出现一系列并发症，后果不堪设想。 应该怎么提前预防呢？如果中老年人有心脏病史，或者有高血压、高血脂、高血糖、中风病史或心脏病史，又或者全身动脉粥样硬化相关病史，就需要更加重视了，这些都心衰发作的基础，得引起重视。千里之堤，溃于蚁穴，就是这个道理。看见＂蚂蚁＂了，就应该开始做预防工作了。 保健常识：老年人注意心脏情况，尤其有心脏病史患者。如果确诊心脏病，也不代表心脏没问题，可能是没发现而已。活动后、爬楼梯后、如厕后气促明显，有足背浮肿就要引起重视。低脂肪、低盐饮食，饮食均衡，多食蔬菜瓜果等。保持大便通畅。 推荐门诊：心脏科、急诊 非血管源性水肿 痛风发作 痛风 痛风是尿酸偏高的表现，但是尿酸高不一定出现痛风，这要看个人的承痛能力和机体的反应能力。痛风出现整下肢肿胀的几率很小，主要还是多见局部红肿疼痛，如大踇指关节、足踝关节、手指关节等这些部位，可形容为非一般的疼痛，红肿处一碰就痛，严重影响日常生活。因为这些关节部位是痛风石最喜欢积聚的地方，这些患者体内的嘌呤、尿酸代谢出现异常，不能及时排除体外，就会产生堆积形成痛风石。 痛风石积聚在关节部位，除了引起红肿疼痛外，长期还会造成关节变形、肿大，长出一个个＂包＂。这些包块里面都是一些类似＂石灰＂的白色粉末状物质，同时会造成骨质破坏，关节永久性破坏或功能丧失。这还没完，尿酸性肾结石、尿酸性肾病都会慢慢出来。 如果你不想痛起来甚至要打120（在急诊时出车经常会遇到这种情况），就减少海鲜、啤酒、动物内脏等摄入，少喝老火靓汤，还要规律运动，减少体重，以减少体内痛风石形成的条件。有高尿酸患者，要到内分泌科咨询、诊治。 保健常识：避免海鲜、啤酒、动物内脏等摄入，少喝老火靓汤，饮食控制第一。规律运动，减少体重。 推荐门诊：急诊、内分泌科 肾病 肾源性下肢水肿的病人，多有脸面部的水肿，如眼皮水肿，严重时可出现全身性水肿。多见于一些急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等肾脏疾病的病人。肿胀呈现凹陷性，即用手指按压下去皮肤出现凹陷像面团一样，过一会又浮肿起来。肾病性水肿，一般为难治性水肿，极易反复、持续难消是其特点。有肾病的病人，或怀疑是肾性水肿的病人，应该到肾病科咨询、诊治。 推荐门诊：肾病科 营养不良 最后来说一种营养性水肿，也叫做低蛋白血症性水肿，是一种营养缺乏的特殊表现。低蛋白为什么会出现水肿？先来简单了解一下身体内蛋白的作用。人体内的血浆蛋白起着维持人体胶体渗透压的作用，当血浆蛋白减少，胶体渗透压就会降低，使组织间潴留过多的水分，出现全身性水肿为特征的营养不良性疾病。这种水肿呈凹陷性，皮肤可出现绷紧光亮，按压凹陷下去后很快又会恢复肿胀，多发于足背、小腿，甚至全身。 这种营养不良性水肿，可以由很多原因引起，例如肝硬化、结核病、恶性肿瘤、胃肠道疾病、钩虫病、痔疮性长期慢性失血、肾性蛋白尿、抽胸水腹水等，也可因进食少、饮食不均衡而引起。 高蛋白食物 总结一下就是蛋白摄入减少、蛋白吸收转化不足和蛋白流失过多，其中的每一个环节都可能由各种疾病或状况引发。又打个比方，就像一家工厂如果出问题了，可能是货源不足，也可能是机器故障，还可能是销售环节出的问题。这种情况就比较复杂，虽然抽个血查个蛋白就知道有没有低蛋白血症情况，但是找到造成低蛋白的原因，才是治疗的关键。除找病因外，平日应该增加优质蛋白摄入。 推荐门诊：脾胃科、肾病科、肿瘤科、心病科等，需排查原因。 外力性脚肿 最后说说外力性脚肿，例如崴脚、或强大外力压迫下肢肌肉而引起的骨筋膜室综合症，一般这种脚肿红肿明显、疼痛感强，以实肿为主，而且病因清晰，此篇内容先不作陈述。推荐骨科、外科门诊就诊明确。 所以简单的一个脚肿，背后竟然有这么多可能性，找到问题所在，才是解决的关键。 以上内容仅供参考，如有不适请及时就诊明确。 本文介绍到此，感谢阅读！如果觉得还不错请点个赞，谢谢！ 点击#杏林锺声#，每天分享一点健康小知识，为您的健康保驾护航！