ercp是什么（ercp的概念及优点）

　　急性胆源性胰腺炎是一种常见而又严重的消化系统疾病，如不能及时治疗，可因胰腺坏死并感染，器官功能衰竭等危机生命甚至死亡。
　　经内镜逆行胰胆管造影技术（英文缩写ERCP）作为一种内镜治疗技术，具有创伤小、风险低、恢复快的优点，是急性胆源性胰腺炎出现胆道梗阻时的首选治疗。为了尽最大努力挽救急性胆源性胰腺炎患者生命，荆州一医消化内科ERCP团队利用多学科协作急诊ERCP绿色通道先进诊疗模式，让急性胆源性胰腺炎患者入院后能在第一时间得到快速救治。
　　腹痛就是胃病？原是结石作祟
　　生活中，一些人讳疾忌医，直到病情拖重了，才不得不就医。沙市区64岁的李大叔，就吃过这苦头。
　　去年4月，李大叔因为胆囊长有结石、胆囊发炎，在外院接受过腹腔镜下胆囊切除手术。术后，老人恢复情况良好，并顺利出院。
　　今年1月上旬，李大叔开始出现右上腹、左腰部持续隐痛。老人以为是胃病，自己到药店买了点护胃的药物，连续服用了10多天后，症状并未得到缓解。
　　1月23日，老人的腹痛开始加重，由隐痛升级为剧痛，同时还伴有恶心、呕吐等症状，可即使如此，老人仍强忍着。直到1月24日晚，实在不堪病痛折磨的李大叔，才被家人送到荆州一医急诊，初步诊断为急性胰腺炎，遂收入该院消化内科进一步治疗。
　　入院后，经过腹部CT、血常规、肝功能等进一步检查，提示胆总管末端有结石，同时白细胞、胆红素、淀粉酶等指标明显升高。这一系列指标无不传达着一个强烈的信号，病人是由于胆总管结石造成胆道梗阻所引发的急性胆源性胰腺炎，需要尽快行ERCP解除胆道梗阻，否则病情会迅速加重十分危重。
　　荆州一医消化内科ERCP亚专业组组长吴宏安主任根据检查情况分析病情，诊断患者为急性胆源性胰腺炎，现合并有胆道梗阻及胆管炎，若不及时解除胆道梗阻，极有可能发展为急性重症胰腺炎，进而导致全身炎症反应综合征严重感染，造成患者全身多器官功能衰竭甚至死亡。
　　急诊快速取石，患者转危为安
　　病情就是命令，时间就是生命。
　　此时，如果患者得不到积极救治，极有可能出现休克等严重并发症，生命危在旦夕。吴宏安主任及副组长张军副主任立即组织科内讨论，分析病情，商讨治疗方案，征得患者及其家属同意后，决定对患者施行内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）。
　　1月25日，张军副主任联合放射科为患者急诊行ERCP取石。十二指肠镜顺利到达十二指肠降段，置入导丝、插管、造影，见胆总管重度扩张，末端存在形态不规则充盈缺损。在张军副主任精湛的操作下，手术顺利，从胆总管内取出一枚大小约4毫米的结石，梗阻解除后，大量脓性胆汁随即涌出。
　　张军主任为患者实施内镜诊疗。
　　李大叔从入院到行急诊ERCP仅用12小时，手术仅用时30分钟，且手术当晚患者自觉腹痛症状明显缓解，复查肝功能胆红素降至正常范围，淀粉酶也大幅下降，李大叔由此转危为安。
　　荆州一医消化科与急诊科、放射科共同建立全新的急诊经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）绿色通道，以早干预、全覆盖、快收治为目标，为李大叔这样的患者带来了更加安全、快速、便捷的高质量治疗。
　　急性胆源性胰腺炎，治疗首选ERCP术
　　据张军副主任介绍，急性胆源性胰腺炎是指由于胆道的阻塞，特别是胆管结石引起的胰腺组织的自身消化而导致的化学性炎症，是一种常见的消化系统疾病，以上腹痛、黄疸、血淀粉酶升高为主要临床表现，严重者可出现胰腺坏死、多器官功能衰竭等危及生命。
　　我国2018年经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）指南及2019年急性胰腺炎诊治指南明确指出，急性胆源性胰腺炎首选ERCP治疗，其相对外科手术，具有创伤小、恢复快、并发症少、可反复治疗等优点，现已成为治疗胆胰疾病的重要治疗手段。
　　同时指南也指出，早期开展ERCP效果好，并发症低，并建议：对于急性胆源性胰腺炎，如果结石嵌顿合并胆管炎，建议在发病24小时内行ERCP；如果结石嵌顿未合并胆管炎，则要求在72小时内行ERCP。
　　为此，荆州一医参照上述指南，结合近年来急性胰腺炎诊治新进展，多次召集消化内科、肝胆外科、放射科、超声介入科、急诊科、中医科、心血管科、肾内科等多学科专家进行集中讨论，形成了急性胰腺炎院内诊治共识；消化内科已与急诊科、肝胆外科、放射科等一起，从病人进急诊科就诊开始就展开MDT合作，建立了急诊ERCP绿色通道。
　　受益于这种多学科协作诊疗（MDT）、快速开通急诊ERCP绿色通道的先进模式，上面提到的急性胆源性胰腺炎患者李大叔，入院后得到及时的ERCP治疗，取得了良好治疗效果。
　　瞄准前沿技术，消化患者痛苦
　　ERCP是指经内镜逆行胰胆管造影技术，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断、治疗胰胆管疾病的金标准，被称为胆道技术的一场革命。
　　据了解，ERCP是内镜中难度较大、技术要求较高以及风险较大的手术，需要由充分受训、经验丰富且高度责任心的医师来执行。荆州一医消化内科于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治工作，经过20多年的发展，目前年完成病例数200例左右，总计约2500余例，其中包括疑难ERCP、危重高龄患者等数百例，是荆州地区开展ERCP病例数最多、经验最丰富的内镜中心之一。
　　近些年来，荆州一医消化内科在副院长谭小平博士的带领下，不断瞄准国内外前沿技术，先后开展了经内镜粘膜切除术（EMR）、粘膜下剥离术（ESD）、粘膜下挖除术（ESE）、全层切除术（EFTR）、粘膜下隧道切除术（STER）、贲门失弛缓症（POEM）、食管狭窄内镜下放射状切开术（ERI）等技术。
　　目前，荆州一医消化内科ERCP团队成员包括谭小平副院长、吴宏安主任、张军副主任、张庆副教授等专家，操作经验丰富，梯队结构合理，团队合作紧密，紧跟技术前沿，与业界同仁共同努力探索，积极创新，从而更好造福于广大患者。
　　专家小传：张军
　　副主任医师，硕士，荆州市消化内镜学会常委。2003年毕业于武汉大学医学院临床医学院，从事消化专科诊疗10余年，曾到武汉同济医院、杭州市第一人民医院进修学习。
　　擅长消化内镜的诊断及治疗，尤其是胆道及胰腺疾病的ERCP诊断及治疗，如：经内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术、经内镜十二指肠乳头括约肌球囊扩张取石术、经内镜胆管引流术，经内镜下胆道扩张术，经内镜胰管取石术及引流术等。
　　来源：荆州日报客户端记者匡奕君卢成海特约记者范智勇杜川通讯员张世琳编辑许雨齐审核杨昌洪