流行感冒（什么是普通感冒和流行性感冒？）

　　流行感冒（什么是普通感冒和流行性感冒？）
　　随着冬季的来临，随着元旦、寒假、春节等假期的逐一到来，身边感冒的人也逐渐多起来。虽然都是感冒，但感冒却各有不同。感冒主要分为普通感冒和流行性感冒。普通感冒和流行性感冒名称听起来很相似，有些症状也差不多，但是，他们却是两种完全不同的呼吸道疾病。普通感冒以鼻塞，咳嗽等呼吸道症状为主，或兼有轻微的全身症状。流行性感冒起病急剧，以头痛，全身酸痛，极度乏力等全身症状为主，呼吸道症状相对较轻。.虽然大多为自限性，但是在重症感染或引起并发症时则需要住院治疗。生活中，很多人为了防治流感，自己买了抗流感病毒药磷酸奥司他韦，一旦自己或家人感冒了就自行服用，其实这种做法是错误的，也是对自己、对家人不负责任的。因为奥司他韦不适用于普通感冒，对普通感冒无效。因此，要想正确防治感冒以及使用好抗流感病毒药物，必须先了解什么是普通感冒？什么是流行性感冒？二者有何区别？怎样鉴别？如何治疗？
　　一、普通感冒
　　普通感冒是以打喷嚏、流涕、鼻塞、咽痛或咽干、咽痒、咳嗽等上呼吸道局部症状为主，全身不适感轻微的上呼吸道感染，一般给予多休息、多喝水以及对症治疗，5～7天左右即可痊愈。一般不影响工作生活。但继发细菌感染时，体温可高到39 以上，此时会伴有轻度头痛，怕冷，乏力，食欲不振等症状。普通感冒与流行性感冒有着很大的区别的：
　　1、普通感冒和流感的致病原因不一样。普通感冒的致病原因很多，包括病毒，细菌等，目前已知的就有200多种，但70%～80%的普通感冒是由鼻病毒，冠状病毒，呼吸道合胞病毒等引起，一年四季都可以发病，而每次发病的病毒都可能不一样，所以体质差的患者容易反复感冒，一般都是在受凉，过度劳累等使免疫力降低时发病。
　　2、普通感冒和流行性感冒的临床症状不一样，这是我们非实验室区分普通感冒和流行性感冒的重点：普通感冒大多数潜伏1~2天才会发病，病情发展缓慢，开始时只是感觉嗓子或鼻子有些发干、发痒或有异物感，1~2天后嗓子出现鼻塞流涕、咽喉肿痛、吞咽时疼痛，干咳，声音嘶哑，严重时不敢大声说话。有的人还伴有低热。
　　3、普通感冒和流行性感冒的治疗原则和方法不一样。普通感冒目前还没有特效的抗病毒药，主要是休息，多喝水，吃易消化的饮食，一周左右就会自愈，症状严重的，可对症治疗，吃些普通的感冒药就可以了。
　　4、普通感冒和流行性感冒的预防方法也是不一样的。普通感冒病因病原复杂多样，目前没有有效的疫苗，主要靠增强体质，科学饮食，增加免疫力进行预防。
　　二、流行性感冒
　　流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的、经飞沫传播的急性呼吸道传染病，人群普遍易感，多在秋冬和冬春季节发病，主要在学校、幼儿园、单位及车站、影院等公共娱乐场所等人群聚集的地方迅速传播。流感不仅严重影响患者生活质量和劳动能力 ,还可使年老体弱或有慢性基础疾病者因并发细菌性肺炎、中毒性脑病或中毒性休克而死亡。流感病毒分为甲（A）、乙（B）、丙（C）三型,是流行性感冒（流感）的病原体，其中以甲（A）、乙（B）两型为主，流感病毒毒性大（感染性强），传染性强（传播速度快）等特点，发病突然，很容易引起大面积流行。因为流感病毒表面抗原容易变异，加上个体免疫应答能力差异大、抗体保护时间有限等原因导致得过流感的人，下次还会再得流感，也导致有时流感疫苗无法有效预防流感。
　　1、流感的临床表现：流感起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。根据临床表现主要分为单纯型、肺炎型、中毒型。
　　1） 单纯型： 最常见。流感病毒表面抗原为糖蛋白，包括血凝素和神经氨酸酶两种，流感病毒通过空气飞沫侵入呼吸道，借助病毒表面的血凝素和神经氨酸酶分别与上皮细胞的表面受体和核蛋白受体结合进入上皮细胞内。侵入的病毒可在上皮细胞内繁殖，损害柱状纤毛上皮细胞、杯状细胞和腺体分泌，并导致上皮细胞的增生、坏死、粘膜局部充血、水肿和浅表溃疡等卡他性病变，这就是是单纯型流感的基本发病机制。临床上主要表现为：头痛、畏寒、高热、腰背及四肢酸痛、乏力等症状，高热常持续2~3d 后逐渐下降，之后出现鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等呼吸道症状。
　　2 ）肺炎型 ：在单纯病变的基础上，如果病变继续扩散到支气管、细支气管、肺泡和支气管周围组织，可引起粘膜水肿、充血、淋巴细胞浸润，并伴有微血管栓塞、坏死、小动脉瘤形成和出血等，即形成临床上的肺炎型流感；可由单纯型转变或直接发展为肺炎型，多见于婴幼儿、年老体弱者。起病之初同单纯型流感一样，1~2d 后症状加重，表现为高热不退、咳嗽剧烈、气促发绀、咯血性痰、两肺湿啰音。胸部 X 线检查见双侧肺野呈散在性絮状阴影。
　　3 ）中毒型：在单纯型基础上或流感病毒直接侵入神经系统和心血管系统引起引起脑膜充血及脑组织软化等中毒症状，临床表现为脑炎或脑膜炎。附着细胞表面的病毒可迅速扩散，侵入血液或淋巴循环，继而引起全身临床表现，出现持续高热、昏迷、抽搐、可有脑膜刺激症等，即中毒型流感。
　　2 实验室检查白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多，继发感染时白细胞计数及中性粒细胞增多。
　　3 并发症并发细菌感染时可出现细菌性气管炎、支气管炎或肺炎。细菌性肺炎常于流感后 2~4d 出现高热、剧咳、咳脓性痰、呼吸困难、发绀、肺部湿啰音，白细胞计数和中性粒细胞明显增高，痰培养可有病原菌生长。
　　4、 临床诊断标准
　　（一） 在流感流行时期，当出现下列情况的时候需要考虑是否为流感：
　　1） 发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状。
　　2） 发热伴原有慢性肺部疾病急性加重。
　　3） 婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征。
　　4） 老年人新发生呼吸道症状，或出现原有呼吸道症状加重，伴或未伴发热。
　　5） 患有基础疾病或重病患者出现发热或低体温。
　　（二） 在任何时期，出现发热伴咳嗽或咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到流感相关的流行病学史。
　　1）患者发病前 7 天内曾到过有流感暴发的区域（单位或社区）；
　　2）与流感或流感可疑病例共同生活或有密切接触；
　　3）从有流感流行的国家或地区旅行归来等。
　　（三）哪些患者需要做病原学检查？
　　1） 若有条件，对出现以上情况的病例，可以安排病原学检查以求明确诊断。
　　2） 对以下病例，应积极安排病原学检查。因为明确诊断会影响临床治疗方案。
　　a、对需要明确诊断以便及时启动抗病毒治疗的高危病例；b、必须确诊否则影响进一步检查、诊断的病例；c、等待诊断结果来安排相应抗感染措施的病例；d、进行流行病学采样调查的病例等
　　（四）确诊标准 具有典型临床表现，以下 1 种或 1 种以上的病原学检测结果呈阳性者，可以确诊为流感:
　　1）流感病毒核酸检测阳性
　　2）流感病毒快速抗原检测阳性，需结合流行病学史作综合判断。
　　3）流感病毒分离培养阳性。
　　4）急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性 IgG抗体水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。
　　（五）、重症流感判断标准 流感病例出现下列 1 项或 1 项以上情况者为重症流感病例。
　　1）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。
　　2）呼吸困难和/或呼吸频率加快：成人及 5 岁以上儿童>30 次/min；1 岁~5 岁>40 次/min；2 月龄~12 月龄>50 次/min；新生儿~2 月龄>60 次/min。
　　3)严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。
　　4)少尿：成人尿量约400ml/24h；小儿尿量约0.8ml/kg/h，或每日尿量婴幼儿约200ml，学龄前儿约300ml，学龄儿约400ml，14 岁以上儿童约17ml/h；或出现急性肾功能衰竭。
　　5)低血压：血压<90/60 mmHg。
　　6)动脉血氧分压<60 mmHg 或氧合指数<300。
　　7)胸片显示双侧或多肺叶浸润影，或入院 48h 内肺部浸润影扩大≥50%。
　　8)肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等酶水平迅速增高。
　　9)原有基础疾病明显加重，出现脏器功能不全或衰竭。
　　（六）流感治疗原则:
　　1 根据患者病情严重程度确定是否住院治疗，满足下列标准 1 条或 1 条以上的需要住院治疗：
　　1）妊娠中晚期妇女。
　　2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。
　　3）符合重症流感诊断标准。
　　4）伴有器官功能障碍。
　　2 不需住院治疗的患者：需要居家自我隔离，保持房间通风；充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。
　　3、 在发病 36h 或 48h 内尽早使用磷酸奥司他韦抗流感病毒治疗。大多数研究证明早期治疗疗效更为肯定，越早效果越好。
　　4. 避免滥用抗菌素。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等细菌感染时才使用抗生素。一般地说，中、后期（>5d）出现的肺炎，影像学上呈现肺部浸润或实变，临床上持续发热、咳黄脓痰，提示细菌性肺炎，需要使用抗生素。重症流感住院期间发生肺炎，则按医院获得性肺炎恰当、合理选用抗生素。
　　5 合理使用对症治疗药物:与普通感冒不同，目前流感已有特异性抗流感病毒药物：磷酸奥司他韦，流感患者只要早期应用，大多不再需要对症治疗。如果确实需要使用，可以选择针对性强的对症药物，如高热可以选择阿司匹林或布洛芬，如果止咳可以选择盐酸右美沙芬或喷托维林，不必使用复方制剂。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂，因为此类药物与流感的肝脏和神经系统并发症及 Reye 综合征相关，偶可致死。
　　6 临床药物治疗
　　1） 抗病毒药 主要是磷酸奥司他韦，其他有金刚烷胺、甲基金刚烷胺、利巴韦林等。
　　2） 解热镇痛药 主要有阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。
　　3） 止咳药 主要有右美沙芬、可待因、喷托维林、复方桔梗片等。
　　4） 祛痰药 主要有盐酸氨溴索、盐酸溴己新片、羧甲司坦和厄多司坦、糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸、鲜竹沥等。
　　5）合并感染时的抗菌药： 常用药物主要有青霉素类、头孢菌素、喹诺酮类类。
　　总之流感的特点是突然发病、发病率高、迅速蔓延、流行过程短但能多次反复，症状较轻者和普通感冒的治疗一样，注意休息，对症治疗可自然痊愈。对症状较重者以及年老体弱抗病能力差者，应早期（最好是在两天以内）使用奥司他韦等抗流感病毒的药物进行抗病毒治疗治疗，可以缩短病程，减轻症状，预防并发症的发生。奥司他韦是强效的选择性抗流感病毒药物，能有效治疗甲型和乙型流感。也可用于成人及13岁以上青少年流感的预防。在流感症状出现48小时以内服用奥司他韦，可以减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间。也有研究显示发病时间超过 48小时的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。患上流行性感冒最好去医院诊治，特别是婴幼儿、老人和体弱多病的患者。